Критерии диагноза. Лечение

Критерии диагноза

1. Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ и щек; пилородуаденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое преианальное поражение

2. Прерывистый характер поражения

3. Трансмуральный характер поражения: язвы-трещены, абсцессы, свищи

4. Фиброз: стриктуры

5. Лимфоидная ткань (гистология): афтоидные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления

6. Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки

7. Наличие саркоидной гранулёмы

Диагноз БК считается достоверным при наличии 3 любых признаков или при обнаружении гранулёмы в сочетании с любым другим признаком

Обследования:

1. ОАК, ОАМ, копрограмма

2. БХ (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, СРБ, калий, натрий, общий белок, альбумин, фракции белка, амилаза, железистый комплекс)

3. Кровь на ВИЧ, вирусные гепатиты, РВ

4. Кал на диз группу, клостридии (исключение инфекционных энтероколитов)

5. Группа крови, коагулограмма

6. ФЭГДС

7. ФКС + биопсия

8. ЭКГ, РгОГК, УЗИ ОБП, Рг ОБП

9. Ирригоскопия (если нет кишечных осложнений)

10. Пассаж бария по кишечнику/ КТ-энтерография/МР-энтерография – оценка наличия стриктур тонкой кишки

11. СКТ ОБП с контрастом

12. Фекальный кальпротектин

Лечение

1. ГКС

- преднизолон 60 мг внутрь

- метилпреднизолон 48 мг внутрь

- будесонид 9 мг

Если инфильтрат или сист внекишечные проявления – системные ГКС+а/б

2. Иммуносупрессоры (одновременно с ГКС)

- АЗА (азатиоприн/имуран) 2-2,5 мг/кг

- 6-МП (меркаптопурин/Пури-Нетол)1,5 мг/кг

При их непереносимости или неэффективности метотрексат 25 мг/нед п/к или в/м совместно с фолиевой кислотой 5 мг ч/з 3 дня 1 р/нед

Эффективность оценивают через 2-4 нед по индексу Беста. Если ИАБК < 150 начинают снижение дозы ГКС до полной отмены на фоне продолжения иммуносупрессорами (2-4 года)

3. Биологическая терапия – адалимумаб (хумира/далибра) 40 мг п/к 1 р в 2 нед (консультация фтизиатра, скрининг на тбс)

А/б

- метронидазол 500 мг 3 р/д

- ципрофлоксацин 250-500 мг 2 р/д

- норфлоксацин 400 мг 1-2 р/д

При осложнениях – оперативное лечение

Противорецидивная терапия

Месалазин (пентаса) 2-2,5 г/сут

Препараты кальция, вит Д (при приёме ГКС)

- кальций Д3-никомед жев таблетки по 1 таб 2-3 р/д

- кальцимин-адванс 1 таб 2-3 р/д

- аквадетрим по 2 кап внутрь 1 р/д

Коррекция анемии (препараты железа, вит В12)

⇐ Предыдущая 12