Болезнь Крона. Классификация и структура диагноза

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Болезнь Крона

МКБ 10

К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К50.8 Другие разновидности болезни Крона

К50.9 Болезнь Крона неуточненная

Классификация и структура диагноза

1. Форма

- фистулообразующая (межкишечные свищи и абсцессы)

- стриктурообразующая (кишечные обструкции)

- воспалительно-инфильтративная (диарея, гематохезия, лихорадка, похудание)

2. Монреальская по локализации поражения

- терминальный илеит

- колит

- илеоколит

+/- поражение верхних отделов ЖКТ

+/- поражение аноректальной зоны

3. По распространенности

- Локализованная – поражение протяженностью менее 30 см

- Распространенная - поражение протяженностью более 100 см (сумма всех пораженных участков)

4. По характеру течения

- острое (менее 6 мес от дебюта заболевания)

- хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии)

- хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии)

5. Атака

Критерии общества по изучению ВЗК

Критерий	Степень тяжести атаки
Критерий	Лёгкая	Среднетяжелая	тяжелая
Средняя частота стула/сутки за последние 3 дня	Менее 4	4-6	7 и более
Боль в животе	Отс или незнач	умеренная	сильная
Лихорадка	отс	Менее 38	Более 38
Тахикардия	отс	Менее 90 в мин	Более 90 в мин
Снижение массы тела	отс	<5%	5% и более
гемоглобин	Более 100 г/л	90-100 г/л	<90 г/л
СОЭ	норма	<30 мм /ч	>30 мм/ч
лейкоцитоз	отс	умеренный	Выс с изм формулы
СРБ	норма	<10 г/л	>10 г/л
гипопротеинемия	отс	незнач	выраженная
Внекишечные проявления	нет	Есть	Есть
Кишечные осложнения	нет	есть	есть

Тяжесть атаки по индексу активности (CDAI, индекс Беста)

Критерий	Система подсчета	Коэффициент
Частота жидкого или кашицеобразного стула	Учитывается сумма дефекаций за последние 7 дней	х2
Боль в животе 0- отсутствует 1-слабая 2-умеренная 3-сильная	Учитывается сумма баллов за последние 7 дней	х5
Общее самочувствие 0 – хорошее 1 – удовлетворительное 2- плохое 3 – очень плохое 4 - ужасное	Учитывается сумма баллов за последние 7 дней	х7
Другие симптомы (внекишечные или кишечные осложнения) - артрит или артралгия - ирит или увеит - узловая эритема -гангренозная пиодермия - афтозный стоматит -анальные поражения -другие свищи	Наличие каждого из перечисленных добавляет 1 балл	х20
Лихорадка > 37.5	Учитывается сумма эпизодов лихорадки за 7 дней	х20
Применение лоперамида (других опиатов для купирования диареи) 0 – нет 1 - да		х30
Напряжение мышц живота (или пальпируемый инфильтрат 0 – отсутствие 2 – сомнительно 5 - отчетливо	Оценка производится однократно в момент осмотра	х10
Гематокрит 47 минус показатель больного (М) 42 минус показатель больного (Ж)		х6
Масса тела в кг	1 – (фактическая масса/идеальная масса)	х100
< 150 баллов – неактивнаяБК 150-300 баллов – лёгкая атака 301-450 баллов – среднетяжелая атака > 450 баллов – тяжелая атака

6. Внекишечные проявления

Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания	Аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания	Обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями
Артрапатии (артралгии, артриты) Поражение кожи (узловатая эритема, нангренозная пиодермия) Поражение слизистых (афтозный стоматит) Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит)	Анкилозирующий спондилит (сакроилеит) Первичный склерозирующий холангит Остеопороз, остеомаляция Псориаз	Холелитиаз, стеатоз печени, стеатогепатит Тромбоз периферических вен, ТЭЛА Амилоидоз

7. Осложнения

- Свищи: кожно-кишечные, межкишечные, кишечно-пузырные, ректо-вагинальные

- инфильтрат брюшной полости

- межкишечные или интраабдоминальные абсцессы

- Обструкция, стриктуры ЖКТ

- анальные трещины

- парапроктит

- перфорация

- спаечная болезнь

- токсическая дилатация толстой кишки

12 Следующая ⇒