Общий анализ мочи

Общий анализ мочи

Исследование	Результат	Норма
Цвет	Желтый	Соломенно-желтая
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Запах	Нерезкий	Нерезкий
Белок	0,184г/л	Отсутствует (до 0.033 г/л)
Цилиндры		2-3 в поле зрения
Эритроциты		3-4 в поле зрения
Бактерии	Отсутствуют	Отсутствуют

Заключение: умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты.

Биохимический анализ крови:

Исследование	Результат	Норма
Общий белок	62 г/л	65-82 г/л
Мочевина	5,4ммоль/л	2,5-8,3ммоль/л
Креатинин	71 ммоль/л	До 95ммоль/л
Билирубин общий	13ммоль/л	8,5-17,5ммоль/л
Холестерин	5,17ммоль/л	До 5,2ммоль/л
Глюкоза	5,5ммоль/л	4,2-6,0ммоль/л
АЛТ	32 d/л	32 d/л
АСТ	33d/л	33 d/л

Рентгенограмма легких:на обзорной рентгенограмме видно гомогенное затемнение доли легкого.

Дифференциальная диагностика -проводится с целью исключения заболеваний с похожими симптомами. Мы провели диагностику долевой пневмонии и очаговой пневмонии.

Признаки	Долевая пневмония	Очаговая пневмония
Ослабленное дыхание	+	+
Цианоз	+	-
Кашель	Сухой	Сухой
Мокрота	Слизистая, ржавого цвета	Слизисто-гнойная или гнойная
Боли в грудной клетке	При кашле и глубоком вдохе	+
Одышка	+	-
Хрипы	Рассеянные сухие и влажные хрипы	Сухие хрипы
Перкуссия	Тупой или притупленный звук	Незначительное притупление
Аускультация	Дыхание вначале ослабленное, вслушивается крепитация, позднее дыхание становится бронхиальным	Ослабленное или жесткое дыхание, крепитация
Общий анализ крови	Нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ	Умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
Общий анализ мочи	Умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты	Норма
Рентгенограмма	Гомогенное затемнение доли или сегмента легкого	Негомогенный очаг затемнения

Обоснование диагноза:

На основании жалоб - колющие, слабые боли слева в нижней части грудной клетки, постоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиеся, когда больной лежит на больном боку, на сухой кашель и слабость, мокрота прозрачно-желтого цвета, t тела поднималась до 39°С

На основании анамнеза болезни – заболел 31.05.2020 г. резко поднялась температура тела до 39-40°С, внезапно почувствовал слабость, тошноту. К вечеру присоединился непродуктивный кашель и появились слабые, ноющие боли в левой половине грудной клетке. Принимал аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее, появилось небольшое количество прозрачной мокроты. 02.06.2020г. ночью, самочувствие ухудшилось: усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота, появилась одышка, температура тела не снижалась (39°), усилились постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки. Утром 03.06.2020г. обратился к терапевту. После осмотра был поставлен диагноз "Левосторонняя нижнедолевая пневмония" и больной был направлен в терапевтическое отделение ГКБ № 13 г.Уфа

На основании анамнеза жизни: Родился в городе Уфа. Женат, 1 ребенок . Жилищно – бытовые условия удовлетворительные. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ангина, ОРВИ. Аллергии нет.

На основании объективного обследования - состояние средней тяжести, кожа горячая, левая сторона отстает в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки тупой звук справа над нижней долей. Дыхание бронхиальное, крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 83 ударов в минуту, артериальное давление 160/90 мм. рт. ст. живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

На основании дополнительных методов исследования: общий анализ крови - умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ; общий анализ мочи – умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты; рентгенограмма легких – гомогенное затемнение доли легкого.

Выставляется диагноз – внебольничная острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит.

⇐ Предыдущая 12