| Больная П., 27 лет поступила в хирургическое отделение районной больницы с диагнозом "острый живот". В течение суток беспокоили острые боли в эпигастральной области, многократная рвота с примесью крови. Больной себя считает в течение 2-х недель, когда после перенесенного гриппа постепенно усиливалась слабость, снизился аппетит, появилась тошнота, иногда рвота съеденной пищей, похудела. К врачам не обращалась из-за отсутствия времени (находится в декретном отпуске по уходу за ребенком). Из перенесенных заболеваний отмечает простудные.
ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое. В сознании. Пониженного питания. Кожа – сухая, цвета интенсивного загара, с участками витилиго. Над легкими – везикулярное дыхание, над верхушкой укорочение легочного звука, крепитирующие хрипы. Тоны сердца усилены, тахикардия. Пульс – 110 уд/мин, слабого наполнения, напряжения. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен, болезнен в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный.
ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общий анализ крови: лейкоциты - 7,3х10 9 /л, эритроциты - 4,5х10 12 /л, Нb – 120 г/л, СОЭ - 38 мм/ч, п – 4%, с – 46%, л – 40%, м – 4%, э – 6%. Биохимический анализ крови: общий белок - 64 г/л, билирубин 18 ммоль/л, креатинин – 120 мкмоль/л, мочевина – 10,5 ммоль/л, С-реактивный белок – слабо положительный, калий сыворотки – 6,0 ммоль/л, натрий – 110 ммоль/л, глюкоза крови - 3,2 ммоль/л. Рентгенография органов грудной клетки – на фоне усиленного легочного рисунка в области верхней доли правого легкого определяется инфильтративные уплотнение с полостью распада в 1 межреберье. Синусы свободные. Купола диафрагмы четкие. Корни тяжистые. Размеры сердца не изменены. Учитывая клинику "острого живота", лейкоцитоз, отсутствие язвенной болезни желудка по данным ФГДС, был установлен предварительный диагноз - острый аппендицит. Больная прооперирована, однако убедительных данных за острый аппендицит не получено. После операции состояние больной резко ухудшилось. Сознание - сопор, черты лица заострились. Обезвожена. Выраженная тахикардия, пульс - 120 ударов в минуту. АД - 75/40 мм рт. ст. Судорожные подергивания конечностей. Руки, ноги холодные.
ВОПРОСЫ
1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, результатов осмотра, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)
2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6)
3. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10)
4. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)
5. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)
6. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18)
7. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)
8. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)
9. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)
10. Проведенные лечебные мероприятия оказались эффективными, больная в сознании, назначена поддерживающая доза глюкортикоидами - кортеф 50 мг утром, 50 мг в обед, 12,5 мг вечером. Оцените тактику лечебных мероприятий (ПК-9).
|
