Аффективные нарушения.

Аффективные нарушения.

Еще в ранних психодинамических работах, исследующих внутренний мир аддиктов, была выдвинута теория «структурного дефицита» — неспособности управлять своими аффектами, поддерживать здоровые отношения с окружающими, адаптивно изменять и контролировать свое поведение. Т.В. Агибалова указывает, что аффективные расстройства — наиболее частая причина суицидов и парасуицидов у наркологических пациентов, они имеют место на всех этапах течения наркологического заболевания и облигатно присутствуют в структуре абстинентного синдрома, патологического влечения как в постабстинентном состоянии, так и на этапе ремиссии. Исследование выполнялось в Республиканской клинической психиатрической больнице им. акад. В.М. Бехтерева. В исследование было включено 64 стационарных и амбулаторных пациента (59 мужчин и 5 женщин в возрасте от 18 до 65 лет): 33 пациента с наркотической и 31 пациент с игровой зависимостью, которым был установлен диагноз в соответствии с критериями МКБ-10. Длительность заболевания у всех испытуемых превышала один год. Все больные наркоманией включались в исследование после завершения процедуры детоксикации. Критериями исключения были выбраны состояние абстиненции, сочетанные формы зависимости, наличие тяжелой коморбидной психической патологии (острые эндогенные и экзогенноорганические психозы, деменция) и грубой сочетанной соматической патологии. Для проведения исследования использовались следующие методы: 1. Уровень алекситимии оценивался с использованием Торонтской шкала алекситимии TAS [18]; 2. Анозогнозия исследовалась с помощью специально разработанного опросника на основе метода Дембо — Рубинштейна [19]; 3. Аддиктивное влечение подвергалось оценке с помощью линейной шкалы самооценки тяжести аддиктивного влечения; 4. Личностные особенности пациентов исследовались с помощью теста «Склонность к зависимому поведению» В.Д. Менделевича [21] и «Сокращенного многофакторного опросника личности» (Mini-Mult, СМОЛ) в адаптации Ф.В. Березина и М.П. Мирошникова [22].

Какие результаты были получены в исследовании:

Сбор анамнеза выявил высокую частоту наследственной отягощенности в обеих нозологических группах: 24 (72,7%) пациента в группе с наркотической зависимостью и 25 (80,6) % с игровой — имели родственников первой степени родства с различными аддиктивными расстройствами и другими психическими заболеваниями.

Сравнительный анализ нозологических групп показал наличие корреляции между тестом «Склонность к зависимому поведению» и показателями социальной дезадаптации, акцентуации и психопатии по шкалам Mini-Mult у больных наркоманией и у патологических игроков, как в случае с наркотической, так и в случае патологического гемблинга (табл. 1). Высокий уровень «тяги» (аддиктивного влечения, крейвинга) отмечен у 28 (84,8%) больных наркоманией и у 29 (93,5%) страдающих патологическим гемблингом. В группах пациентов с наркоманией 25 (75,8%) обследованных отметили, что после начала заболевания их посещали мысли аутоагрессивного характера. В группе пациентов с патологическим гемблингом самоповреждающие тенденции выявлены в анамнезе у 25 (80,6%) пациентов. При этом самоповреждающие действия (суициды и парасуициды) в анамнезе у 19 (57,6%) обследованных из группы с наркотической зависимостью и у 15 (48,4%) пациентов с игровой зависимостью. До 80% случаев аутоагрессивных действий у данной категории больных могут быть отнесены к манипулятивно-шантажному поведению с целью «вымогательства» денежных средств для очередного обращения к зависимости. Анозогностические тенденции у больных наркоманией и патологическим гемблингом коррелируют с высоким уровнем алекситимии.

Таким образом, в данном исследовании патопсихологические и психопатологические феномены и синдромы аддиктивных расстройств объединены по принципу «Четыре А» (анозогнозия, алекситимия, аддиктивное влечение, аффективные нарушения), по аналогии с хрестоматийным подходом, использованным Э. Блейлером в общей психопатологии. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод о наличии личностных предпосылок возникновения аддиктивных расстройств, которые наряду с наследственной отягощенностью обуславливают предиспозицию для формирования синдрома зависимости.

⇐ Предыдущая 12