Задача 3. Задача 4. Задача 5. Задача 6. Задача №7

Задача 3

У больного 42 лет постепенно развились приступообразные головные боли в ночные часы с рвотой. Возникло нарушение походки, письма.

При осмотре:горизонтальный нистагм, статическая атаксия, мимопопадание справа. В правых конечностях мышечный тонус снижен.

Глазное дно: застойные диски зрительных нервов

1. Предположительный диагноз

2. Где локализуется патологический очаг и почему?

3. Имеются ли изменения внутричерепного давления?

4. Выберите наиболее информативный метод уточнения диагноза: КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭМГ

5. Целесообразно ли проведение люмбальной пункции?

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задача 3

1. Опухоль головного мозга

2. Правое полушарие мозжечка (координаторные расстройства, снижение тонуса справа)

3. Да – ночные гипертензионные кризы, застойные диски зрительных нервов на глазном дне

4. КТ, МРТ головного мозга

5. Нет, проведение люмбальной пункции противопоказано в связи с низкой информативностью и высоким риском осложнений

Задача 4

Больной 38 лет, поскользнулся на улице, упал, ударился головой, на несколько минут потерял сознание. Придя в себя, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту.

Объективно: в сознании, вял. АД 115/70 мм. рт.ст. Пульс 54 в минуту. Легкая ригидность затылочных мышц, опущен левый угол рта, девиация языка влево. Сила в левой руке несколько снижена. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Симптомы Бабинского слева. В отделении у больного развился приступ тонических судорог в левой кисти, без потери сознания.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Определите и обоснуйте топический диагноз

3. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. При каких заболеваниях возникают подобные синдромы?

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задача 4

1. Ушиб головного мозга

2. Патологический очаг в левом полушарии головного мозга, что клинически подтверждается наличием левостороннего гемипарез, центральным парезом лицевого и подъязычного нервов, фокальными судорогами левой кисти

3. Компьютерная томография мозга

4. При острых нарушениях мозгового кровообращения, опухолях, нейроинфекциях

Задача 5

Больной 20 лет подвергся укусам клещей. Профилактически водился специфический иммуноглобулин. Через 10 дней развились выраженные общемозговые симптомы, температура 39 градусов, боли в области шеи. На второй день развилась слабость шейных мышц и мышц правой руки. Менингеальных симптомов нет.

1. Ваш диагноз

2. Где локализуется очаг поражения

3. Будут ли изменения в ликворе?

4. Можно ли поставить диагноз нейроборрелиоз?

5. Какое лечение необходимо назначить

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задача 5

1. Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма

2. Передние рога шейного утолщения спинного мозга

3. Клеточно-белковая диссоциация: лимфоцитарный плецитоз

4. По клинической картине – нет (не типична для нейроборрелиоза), но сочетание возможно, необходимо серологическое исследование

5. Специфический иммуноглобулин, дегидратационная терапия, витамины группы В и С, нейрометаболические препараты

Задача 6

У больного 55 лет после физического напряжения возникли сильные головные боли, рвота, затем развилась кома. При осмотре: коматозное состояние, правые конечности ротированы кнаружи, «парусит» правая щека, глазные яблоки отведены влево, менингеальные симптомы положительны.

1. Ваш клинический диагноз

2. Где локализуется очаг поражения

3. Какой метод позволит уточнить диагноз

4. Будут ли изменения в ликворе

5. Какие методы консервативного лечения

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задача 6

1. Геморрагический инсульт

2. Левое полушарие головного мозга

3. КТ головного мозга, люмбальная пункция, ангиография или МР-АГ для уточнения причины кровоизлияния

4. Да, кровь в ликворе

5. Лечение отека (дегидратация), оптимизация АД, коррекция гемостаза и кислотно-щелочного состояния

Задача №7

Больной 68 лет доставлен из дома скорой медицинской помощью с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях. Заболел остро, сегодня утром около 10.00 часов утра, когда появились вышеуказанные жалобы. АД было 170/90 мм. рт. ст. Длительное время страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 180/100 мм. рт. ст., принимает гипотензивные препараты. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, 3 года назад перенес обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный постоянной формой мерцательной аритмии. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, контактен, ориентирован в месте и времени. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва слева, левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева. При поясничном проколе: ликвор бесцветный, прозрачный, давление 160 мм. вод. ст., цитоз – 3 лимфоцита, белок – 0,33 мг%. На МРТ в правой теменно-височной области определяется зона с сигналом повышенной и пониженной интенсивности сигнала на Т1 и Т2-взвешенных изображениях соответственно.

1. Поставьте диагноз

2. Какая возможная причина развития инсульта?

3. Имеются ли показания для проведения тромболитической терапии в данном случае?

4. Определите направления базисной (недифференцированной) терапии

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задача 7

1. Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии)

2. Предположительной причиной развития инсульта могла быть тромбоэмболия из левого желудочка сердца

3. В первые 3 часа заболевания должна обсуждаться возможность проведения тромболитической терапии

4. Контроль и коррекция АД (обеспечение адекватного перфузионного давления), реологических свойства крови, обеспечение адекватной вентиляции легких и проходимости верхних дыхательных путей, предупреждение инфекционных осложнений, поддержание функции других жизненно важных центров

Задача 8

Больная 64 лет доставлена скорой медицинской помощью из дома в бессознательном состоянии. АД, зафиксированное СП было 230/12 мм. рт.ст. Со слов родственников вчера вечером не отвечала на телефонные звонки, сегодня утром обнаружена лежащей на полу без сознания со следами рвотных масс. В анамнезе гипертоническая болезнь свыше 15 лет с подъемами АД 240/130 мм.рт.ст. Принимает антигипертензивные препараты. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожные покровы красного цвета, липкий пот, дыхание шумное, частое, ритмичное. Уровень сознания – кома. Ригидность мышц шеи, симптом Кернига с 2-х сторон. Глазные яблоки по средней линии, периодически совершают плавательные движения. Зрачки узкие, реакция на свет снижена. При поднимании быстрее падают левые конечности, тонус в них ниже, чем в правых. Левое бедро распластано, левая стопа ротирована кнаружи. При поясничном проколе получена красная мутная цереброспинальная жидкость, равномерно окрашенная во всех 3-х пробирках (цитоз – эритроциты покрывают все поле зрения, белок 0,66 мг%). На КТ в правом полушарии медиальнее внутренней капсулы, а также в переднем и заднем роге бокового желудочка гомолатеральной стороны определяется зона высокой плотности.

1. Поставьте диагноз

2. Какие механизмы развития данного заболевания

3. Определите тактику ведения больной

4. Обоснуйте необходимость консультации смежных специалистов (каких и для чего)

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Задача 8

1. Геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга с прорывом крови в желудочки

2. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва сосуда (около 80%) или пропитывания сосудистой стенки форменными элементами крови (около 20%)

3. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, антиоксидантные е препараты.

4. Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒