Задача 1.. Задача 1. Задача 2

Задача 1.

Больной 38 лет упал, ударился головой, потерял на несколько минут сознание. В дальнейшем головные боли, рвота.

Объективно: легкая ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, сглажена левая носогубная складка, снижена сила мышц в левой руке, симптом Бабинского слева. Был приступ тонических судорог в левой руке без потери сознания.

1. Ваш предварительный диагноз

2. Какие изменения будут в ликворе?

3. Что можно ожидать при компьютерной томографии головного мозга?

4. Вид эпилептического припадка

5. Определите и обоснуйте топический диагноз

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задача 1

1. Ушиб головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние

2. Кровянистый ликвор

3. Гиподенсивный очаг при травматическом отеке или гиперденсивный очаг при геморрагическом поражении

4. Простой парциальный (фокальный) моторный припадок (джексоновский)

5. Правая передняя центральная извилина, преимущественно средние отделы (парез и судороги в левой руке, центральный парез лицевого нерва слева, положительный симптом Бабинского), травматическое поражение мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига)

Задача 2

У больного 66 лет периодически возникает слабость мышц правой руки с нарушением речи. Эти нарушения через 2-3 часа исчезают. Последний эпизод сопровождался снижением зрения слева (преходящим)

1. Ваш предварительный диагноз

2. В какой артерии можно предполагать стеноз и почему?

3. Какими методами исследования можно подтвердить предполагаемый диагноз?

4. Каких показателей АД необходимо придерживаться у больных преходящими нарушениями мозгового кровообращения?

5. Возможно ли хирургическое лечение?

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задача 2

1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака

2. В левой внутренней сонной артерии с формированием оптико-пирамидного синдрома (правосторонний парез руки – средняя часть левой передней центральной извилины, нарушение речи – центр Брока, преходящее снижение зрения слева - артерия офтальмика)

3. Снижение пульсации на стороне стеноза, допплеросонография, КТ/МР ангиография, каротидная ангиография

4. Адекватное поддержание АД (плюс 15 мм. рт. ст. от нормы), так как гипотензия увеличивает объем ишемии

5. При подтверждении стеноза – возможно (каротидная эндартериэктомия или стентирование)

12 3 Следующая ⇒