Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Строение и классификация имплантатов. Компоненты имплантационной системы.



 

Тема 12.

СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ИМПЛАНТАТОВ. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКА ЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. ПЛАНИРОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ. ОДНОЭТАПНАЯ И ДВУХЭТАПНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ. ОСОБЕ ННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ.

 

1.Строение и классификация имплантатов. Компоненты имплантационной системы.

По материалу:

-Биотолерантные: нержавеющая сталь, хром-кобальтовый сплав. Не используются ввиду отсутствия биоинертности

-Биоинертные: титан,цирконий, золото, биокерамика, стеклоуглерод,

-Биоактивные: покрытия металлических имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т.п.

Три основных типа обработки поверхностей:

-титан-плазменное напыление (TPS);

-напыление гидроксилапатита (НА);

-собственно титан (коммерчески чистый или сплав), обработанный по специальной технологии.

По форме внутрикостного имплантата (основные формы):

-цилиндрические;

-винтообразные

-листовидные (пластиночные)

-конусовидные

По методике применения:

-для непосредственной или отсро­ченной имплантации;

По способу соединения с зубным протезом: неразъемное и разъемное.

По конструкции:

-Разборные (двухэтапные)

-Неразборные (одноэтапные)

Компоненты имплантационной системы:

Конструкция имплантата обоснована токсикологическими, биомеханическими свойствами материалов, из которых они со­зданы, а также возможностями современных технологий получе­ния имплантатов фрезерованием, штамповкой и литьем.

Неразборные конструкции имплантатов цилиндрической винтовой или пластиночной формы предусматривают единый комплекс, состоящий из внутрикостной части имплантата, от которой отходит шейка, переходящая в опорную головку имп­лантата.

Разборные конструкции имплантатов также могут быть ци­линдрической, винтовой и пластиночной формы. Разборные имплантаты состоят из двух основных элементов: внутрикост­ной части и фиксируемой к ней с помощью цемента или резьбо­вого соединения опорной головки. Разборные имплантаты имеют дополнительные элементы, такие как винт-заглушка и формирователь десневой манжетки.

 

2. Показания и противопоказания к имплантации устанавливают на основании общемедицинского анамнеза и обследования, оценки психоэмоционального состояния и стоматологического статуса пациента.

Показания к дентальной имплантации:

1) одиночные дефекты зубного ряда, когда проведение имплантации позволит избежать препарирования расположенных рядом с дефектом зубов;

2) включенные дефекты зубных рядов, когда при помощи имплантации можно избежать препарирования ограничивающих дефект зубов и съемного протезирования;

3) концевые дефекты зубных рядов, при которых имплантация позволяет осуществить несъемное протезирование;

4) полная адентия, когда при помощи имплантации можно провести несъемное протезирование либо обеспечить более надежную фиксацию полных съемных зубных протезов.

Противопоказания к дентальной имплантации. Существует ряд заболеваний, при которых имплантация, как и любая другая плановая операция, противопоказана:

1) хронические заболевания в стадии декомпенсации;

2) нарушения коагуляции и гемостаза;

3) ВИЧ и любая другая серопозитивная инфекция;

4) психические заболевания.

Существуют также заболевания, физиологические и функциональные

состояния, при которых только на определенном отрезке времени выполнение любой операции может нанести вред здоровью пациента, или в данный период состояние организма не позволит достичь положительных результатов оперативного вмешательства:

1) острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции;

2) хронические инфекционные заболевания (туберкулез, актиномикоз

и т.д.);

3) обострениехроническихзаболеваний;

4) высокая степень риска бактериемии (больные с протезами клапанов сердца и перенесшие бактериальный эндокардит, ревматизм);

5) недавно перенесенные инфаркт или инсульт;

6) беременность и лактация;

7) лечение препаратами, ухудшающими регенерацию тканей (гормональная и химиотерапия, прием иммунодепрессантов и т.д.).

К противопоказаниям дентальной имплантации относят остеопатии, а также заболевания центральной нервной системы; патологические процессы, отрицательно влияющие на остеогенез; болезни, лечение которых приводит к нарушениям метаболизма костной ткани; при которых значительно снижена сопротивляемость организма инфекциям, некоторые заболевания и состояния органов и тканей челюстно-лицевой области, которые не позволят достичь желаемого результата имплантации (В. Л.Параскевич, 2011).

Остеопатии

Остеопатии в подавляющем большинстве случаев не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой ответ костной ткани некоторых отделов скелета на влияние экзо- и эндогенных факторов. Изменения костной ткани челюстей редко наблюдаются при генерализованной патологии костной системы. Наиболее распространенными формами остеопатии являются системный остеопороз и остеомаляция.

Остеопороз – снижение общего объема костной ткани. Различают первичный и вторичный остеопороз. К первичному остеопорозу относят

Возраст зависимые потери костной массы или остеопатии неясной этиологии – постменопаузальный, сенильный, ювенильный, идиопатический остеопороз. Вторичный остеопороз связан с основным заболеванием и может являться следствием:

- патологии эндокринной системы (тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, инсулинозависимый сахарный диабет, гиперкортицизм);

- ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит);

- болезней почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони);

- заболеваний органов пищеварения (синдром мальабсорбции, хронические заболевания печени, состояние после резекции желудка и тонкой кишки, гастродуоденальный анастомоз);

- заболеваний крови (миеломная болезнь, гемолитические анемии, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы);

- генетических нарушений (несовершенный остеогенез, хондродисплазии, дизостозы, гипофосфатазия, гомоцистинурия и лизинурия).

Причиной вторичного остеопороза может быть длительное применение некоторых медикаментозных препаратов: кортикостероидов, антиконвульсантов, иммунодепрессантов, тиреоидных гормонов, дилантина, барбитуратов.

Остеомаляция – это патология скелета, при которой происходит неадекватная минерализация органического костного матрикса при сохраняющейся в норме скелетной массе и объеме кости. Причинами остеомаляции могут быть:

- недостаточное поступление витаминов (гиповитаминоз С и D);

- нарушение метаболизма витамина D (цирроз и хронический гепатит, хроническая почечная недостаточность, дефицит паратгормона);

- индукция микросомальных ферментов некоторыми лекарственными препаратами, в первую очередь барбитуратами;

- отрицательный баланс фосфора и гипофосфатемия вследствие мальабсорбции, избытка паратгормона, гемодиализа, применения антацид- ных средств, длительного приема тетрациклина и других остеотропных антибиотиков, гепарина, а также интоксикация свинцом и передозировка железа;

- ингибирование минерализации препаратами, содержащими дифосфанаты, фторид натрия, алюминий;

- длительный прием слабительных (дефицит кальция, фосфора и белков).

Заболевания, нарушающие остеогенез

Заболевания щитовидной железы. При патологии щитовидной железы наблюдается увеличение (гипертиреоз) или снижение (гипотиреоз) продукции тиреоидных гормонов. Гипертиреоз вызывает усиленную структурную перестройку кости, при которой преобладает резорбция костной ткани, а также снижает уровень ее минерализации. Гипотиреоз угнетает процессы структурной перестройки кости. Недостаток гормонов щитовидной железы является следствием хронического тиреоидита, идиопатической атрофии щитовидной железы, тиреоидэктомии, дефицита йода в

пище и лечения радиоактивным йодом.

Заболевания паращитовидных желез. Причинами гиперпаратиреоидизма являются аденома и вторичная гиперплазия паращитовидной железы вследствие хронической почечной недостаточности, гиперфосфатемии, гипокальциемии, синдрома мальабсорбции или недостатка витамина D. Ги- перпаратиреоз приводит к резкой активации метаболизма костной ткани с преобладанием ее резорбции. Рассасывание кости при этом опережает образование новой костной ткани, возникает генерализованный остеопороз. Типичным для гиперпаратиреоза является частичная или даже полная резорбция межкорневых перегородок и стенок альвеол зубов.

Гипопаратиреоидизм обычно является следствием удаления паращитовидных желез, а также операций на шее, когда за счет ишемии паращитовидных желез может наблюдаться временный гипопаратиреоз. Гипопаратиреоидоз приводит к снижению продукции витамина D.

Сахарный диабет. Выделяют на две категории сахарного диабета: I тип, или инсулинозависимый диабет, и II тип, или инсулиннезависимый диабет. Для диабета I типа характерно полное прекращение синтеза инсулина, что подавляет метаболизм, приводит к поражению мелких и крупных сосудов и периферической нейропатии. Недостаток или неадекватное действие инсулина на клетки-мишени вызывает снижение способности к регенерации тканей организма. При инсулинозависимом сахарном диабете наблюдаются признаки остеопении и микроангиопатии, вызывающие воспаление стромы костного мозга (миелит), которое приводит к нарушению метаболизма собственно костной ткани. Кроме того, при дефиците инсулина снижается выработка остеобластами коллагена, а также стимуляция остеобластов, опосредованная через инсулиноподобные и другие факторы роста (нарушается процесс остеоиндукции). При диабете II типа ангиопатии и нарушения метаболизма костной ткани наблюдаются редко.

Заболевания гипофиза связаны с недостаточной либо избыточной продукцией гормонов (окситоцина, соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного и некоторых других). Заболевания гипофиза предполагают поражение нескольких органов-мишеней (щитовидной железы, надпочечников или гонад), которые отвечают за метаболизм костной ткани.

Патология надпочечников. Проявления заболеваний коры надпочечников вызваны чрезмерной выработкой кортизола (болезнь Иценко – Кушинга), альдостерона (первичный альдостеронизм), андрогенов (врожденная гиперплазия надпочечников) и недостаточным выбросом кортизола и альдостерона (болезнь Аддисона). Патология надпочечников может быть следствием гиперплазии коры надпочечников, эктопической продукции адренокортикотропного гормона гипофизом и некоторыми опухолями (карцинома поджелудочной железы, легкого и бронхов), длительного лечения глюкокортикоидами бронхиальной астмы, артрита и других заболеваний.

Гормоны надпочечников, с одной стороны, замедляют дифференциацию остеогенных клеток в остеобласты, снижают стимулирующий эффект факторов роста и ингибируют абсорбцию кальция в кишечнике. С другой стороны, эти гормоны усиливают костную резорбцию.

Болезни крови. Гемопоэтическая ткань и клетки крови находятся в тесной функциональной связи с костной тканью и ее элементами. Поэтому гемобластозы вызывают не только диффузную инфильтрацию костного мозга, но и очаговую деструкцию губчатого слоя костей и нарушения ре-

генерации костной ткани. Поражение костной ткани может наблюдаться при лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина), талассемиях, лейкозах, гемолитических анемиях.

Заболевания центральной нервной системы Психические заболевания и неврозы. При шизофрении, паранойе, старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, недостаточном умственном развитии (отсутствии мотивации) и других заболеваниях, приводящих к снижению интеллекта или искажению психики, бывает невозможно применить модель партнерства и провести адекватное лечение. К противопоказаниям следует отнести также некоторые формы психозов и неврозов,

например, дисморфофобию и особенно канцерофобию.

Следует также учитывать, что некоторые формы психозов и неврозов

являются следствием или симптомами эндокринных заболеваний. Например, депрессия может быть результатом избыточной продукции кортизола корой надпочечников и гипотиреоза, а при гипертиреозе и гиперпаратиреозе часто наблюдается эмоциональная лабильность и нарушения умственной деятельности.

Алкоголизм, наркомания и курение. Алкоголизм и наркомания вызывают не только изменения психики, но и целый ряд соматических расстройств, влияющих на остеогенез. В качестве патофизиологических механизмов возникновения остеопатии при алкоголизме рассматриваются мальабсорбция важных для костной ткани минералов, аминокислот и витамина D; нарушения обмена витамина D вследствие цирроза и другой патологии печени; повышенное выделение кальция с мочой; возможная чрезмерная продукция гормонов коры надпочечников.

У курильщиков процент успешной остеоинтеграции имплантатов варьирует от 10 до 20%. Курение вызывает локальные и системные изменения и является основной причиной снижения оксигенации тканей. В табачном дыме содержатся оксид углерода, радикалы, интрозамины и никотин. Никотин вызывает увеличение концентрации адреналина, норадреналина, карбоксигемоглобина, уменьшает кровоток, синтез коллагена и простоциклинов, а также увеличивает агрегацию тромбоцитов, нарушает функцию полиморфноядерных нейтрофилов, увеличивает концентрацию фибриногена и гемоглобина, а также увеличивает вязкость крови. Все это негативно влияет на заживление ран. Длительное курение снижает плоность кости и ухудшает прогноз имплантации. Некоторые факторы риска являются относительными противопоказаниями, в то время как курение – абсолютным.

Заболевания, лечение которых может вызвать нарушения метаболизма костной ткани

Онкологические заболевания требуют первоочередного, серьезного лечения. Дентальная имплантация, естественно, не может проводиться до тех пор, пока не достигнута прогнозируемая ремиссия. Однако при достижении стойкой ремиссии или даже полном выздоровлении некоторые методы лечения, применяемые в онкологии, создают целый ряд проблем для имплантации. В первую очередь, это лучевая и химиотерапия.

Кроме острых местных реакций (отеки, воспаление) облучение вызывает хронические побочные эффекты: лучевую остеопению, некроз костной ткани в зоне воздействия, локальный вторичный остеопороз, а также снижает способность кости к регенерации. Местное облучение в суммарной дозе свыше 15 Гр приводит к радиационной деминерализации кости.

Препараты, используемые при химиотерапии, обладают выраженным побочным воздействием на органы и ткани, принимающие активное участие в остеогенезе. Практически все группы цитостатиков подавляют деятельность костного мозга, остеогенных стволовых клеток и вызывают общую интоксикацию организма. Считается, что значительные токсические эффекты и метаболические нарушения в результате химиотерапии могут купироваться через 6-8 мес. после окончания курса лечения.

Системные заболевания соединительной ткани. К данным заболеваниям относятся системная красная волчанка, дерматомиозит, синдром Съегрена, в основе их патогенеза которых лежат изменения гуморального и клеточного иммунитета. Прямого влияния этой группы заболеваний на жизнедеятельность костной ткани пока не доказано. Считается, что при данной патологии могут возникать нарушения остеогенеза и остеопороз за счет развития вторичного гиперпаратиреоза и вследствие лечения этих болезней глюкокортикоидами, гепарином и непрямыми антикоагулянтами.

Существует также целая группа врожденных системных заболеваний соединительной ткани, наследуемых по аутосомно-доминантному типу: синдромы Книста, Гурлера, Менкеса, болезни Гоше, Ниманна–Пика, различные типы врожденных дисплазий и дизостозов. Они сопровождаются достаточно тяжелыми формами остеопатии.

Аллергические заболевания. Имплантат, изготовленный из небиологического, биотолерантного материала, в принципе не должен вызывать аллергическую реакцию. Однако иногда некоторые металлы могут вызывать аллергию и так называемые металлозы. Следовательно, нельзя абсолютно исключать развитие аллергической реакции на титан, из которого изготавливаются практически все дентальные имплантаты. Кроме того, в качестве металлического базиса протезов используют сплавы, содержащие кобальт и хром, которые обладают достаточно высокой по отношению к другим металлам аллергенной потенцией. Поэтому при наличии аллергии к металлам следует провести исследования для определения возможности проведения имплантации и их использования для протезирования. При некоторых аллергических заболеваниях, например, сывороточной болезни, тяжелом течении бронхиальной астмы и поллинозов, синдромов Лайелла, Стивенса–Джонсона длительно применяют кортикостероидные гормоны, вызывающие изменения метаболизма костной ткани.

Заболевания, снижающие сопротивляемость организма инфекциям Иммунодефициты – врожденные или приобретенные заболевания,

развивающиеся в результате различных сдвигов иммунного ответа:

- дефекты системы комплемента (волчаночноподобный синдром и системная красная волчанка, синдром Съегрена, ревматические болезни, полимиозит, пойкилодермия, рецидивирующие тяжелые инфекции, вызванные пиогенной и грамотрицательной флорой, рецидивирующие ме-

нинго- и гонококковые инфекции);

- фагоцитарные расстройства (хронические гранулематозные заболевания, синдромы Шедьяка – Хигаси и Иова);

- синдромы гуморальной недостаточности (агаммаглобулинемия-

Брутона, общий вариабельный иммунодефицит, селективный дефицит IgA);

- клеточные иммунодефициты (гипоплазия тимуса и паращитовидных желез);

- вирус иммунодефицита человека, который приводит к прогрессирующему разрушению иммунной системы и в конечном итоге к синдрому приобретенного иммунодефицита.

Патологические состояния челюстно-лицевой области

Наличие лейкоплакии, стоматита, ксеростомии, кариеса, пародонтита и пародонтоза не позволяет проводить имплантацию вследствие высокого риска развития воспалительных осложнений. Поэтому вначале необходимо провести санацию полости рта и соответствующее лечение – как местное, так и общее, если патология является симптомом общего заболевания (например, некоторые формы стоматитов и ксеростомия).

Кроме того, некоторые анатомические и функциональные нарушения, например, макроглоссия, неправильный прикус, заболевания височно- нижнечелюстных суставов также требуют предварительного лечения или должны быть учтены и включены в план лечения адентии с проведением имплантации. Противопоказаниями к дентальной имплантации являются также бруксизм и неудовлетворительная гигиена полости рта.

Значительная атрофия костной ткани челюстей и неблагоприятные анатомические условия в настоящее время не могут рассматриваться как противопоказания к имплантации. Современные способы и средства, применяемые в хирургической стоматологии и дентальной имплантологии, позволяют провести имплантацию практически при любых анатомических условиях.

Таким образом, при определении возможности или невозможности проведения имплантации следует установить:

1) преобладает ли риск нанесения ущерба здоровью пациента над преимуществами имплантации;

2) реально ли теоретически и практически достичь искомого результата имплантации;

3) преобладают ли преимущества зубного протезирования на имплантатах над теоретическим и практическим риском для здоровья пациента;

4) какие физиологические, парафизиологические состояния организма и стиль жизни пациента могут нарушить процесс интеграции и вызвать дезинтеграцию дентальных имплантатов.

3.

4. Планирование имплантации – это разработка плана рационального ортопедического лечения, направленного на восстановление анатомиче- ской и функциональной целостности зубочелюстной системы с примене- нием дентальных имплантатов в качестве основной или дополнительной опоры протезов. Его принципами являются разработка плана комплексно- го ортопедического лечения, индивидуальный подход, преемственность и согласованность хирургического и ортопедического этапов лечения.

Разработка плана комплексного ортопедического лечения. Перед началом лечения должна быть проведена санация полости рта в полном объеме, предусмотрено рациональное протезирование не только дефекта зубного ряда, где будет осуществляться имплантация, но и всех имеющих- ся дефектов. Иначе не будут созданы условия для адекватной нагрузки на имплантаты и эффективно функционирующая биотехническая система.

Индивидуальный подход к комплексному лечению адентии подразумевает использование различных типов имплантатов, хирургических методик их применения и способов протезирования на основе предварительного анализа анатомо-топографических особенностей зубочелюстной системы пациента.

Преемственность и согласованность хирургического и ортопедического этапов лечения подразумевает, что при планировании лечения следует предусмотреть несколько вариантов имплантации и способов протезирования, которые позволят достичь желаемого результата.

Задачами планирования лечения являются:

- определение оптимального варианта протезирования;

- определение типа, размеров и количества имплантатов, которые

позволят осуществить рациональное протезирование;

- разработка тактики ведения хирургического и ортопедического

этапов лечения.

Соблюдение принципов планирования имплантации возможно только после анализа анатомо-топографических и функциональных особенностей зубочелюстной системы. Для принятия решения о способе протезирования, типа, количества и размеров имплантатов, а также методики их применения необходимо учитывать показания и противопоказания к имплантации; запросы и пожелания пациента; вид адентии; объем имеющейся костной ткани и тип ее архитектоники; состояние оставшихся зубов, слизистой оболочки и околочелюстных мягких тканей; топографию и состояние верхнечелюстных пазух, грушевидного отверстия, нижнечелюстных каналов. Источниками данной информации служат сбор анамнеза, осмотр полости рта и рентгенологическое обследование.

При сборе анамнеза необходимо учитывать следующие факторы:

- причину и давность утраты зубов;

- способ предшествующего протезирования (если были изготовлены

съемные протезы, но пациент не может ими пользоваться, следует выяснить причину – рвотный рефлекс, психологический фактор, боли в области протезного ложа и т.д.);

- перенесенные и сопутствующие заболевания (болезни придаточных пазух носа, слизистой оболочки полости рта, нейростоматологическая патология, проведенные ранее операции);

- социальный статус пациента, его запросы и пожелания. При осмотре полости рта необходимо определить:

- вид адентии;

- состояние оставшихся зубов;

- протяженность дефектов зубных рядов;

- состояние гигиены полости рта;

- прикус;

- межальвеолярную высоту в области дефектов зубных рядов;

- состояние слизистой оболочки полости рта;

- глубину преддверия полости рта;

- линию улыбки.

Для уточнения объема имеющейся в области предполагаемой имплантации кости необходимо произвести осмотр, пальпацию альвеолярных отростков и рентгенологическое обследование.

 

По ортопантомограмме определяют состояние оставшихся зубов и высоту костной ткани в месте предполагаемой имплантации. Под высотой костной ткани понимают расстояние от гребня альвеолярного отростка до границ анатомических образований: дна верхнечелюстных пазух, грушевидного отверстия или нижнечелюстного канала, во фронтальном отделе нижней челюсти – от верхнего края альвеолярного отростка до нижнего края челюсти. Однако следует учитывать, что даже при правильной укладке и методике ортопантомография дает искажения реальных размеров челюстей до 10% по вертикали и до 20% по горизонтали. При неправильном положении пациента во время обследования или нарушении ре- жима работы ортопантомографа искажения (увеличение размеров) могут достигать 32 % по вертикали и 50-70% по горизонтали (М.С.Блок, 2011).

Контактная рентгенография в косых проекциях по сравнению с ортопантомографией дает более точное представление о вертикальных и горизонтальных размерах челюстей.

Наиболее информативным и правдивым является метод компьютерной томографии (КТ), который позволяет с высокой степенью достоверности определить высоту и ширину кости, топографию нижнечелюстных каналов и верхнечелюстных пазух, особенности архитектоники различных отделов челюстей, соотношение последних, а также создать трехмерное изображение лицевого отдела черепа. Изображения, полученные с помощью КТ, позволяют судить о реальной высоте и толщине кости в месте планируемой установки имплантатов и отображают реальную картину архитектоники челюстных костей. Наиболее ценную информацию об анатомии челюстей дают вертикальные срезы. Их изображения, полученные при помощи пошаговой, через 2-3 мм, томографии, позволяют судить о реальной высоте и толщине кости в месте планируемой установки имплантатов и отображают реальную картину архитектоники челюстных костей.

Проведение горизонтальных пошаговых срезов дает информацию в основном о ширине костной ткани. Но при помощи таких срезов можно осуществить компьютерную реконструкцию и установить с достаточной точностью вертикальные размеры кости, характер наклона альвеолярных отростков, соотношение челюстей и внешние контуры лицевого отдела че-

репа. Следует отметить, что изображения, полученные в результате реконструкции, не отражают реальную архитектонику костной ткани челюстей.

5. При одиночных дефектах зубных рядов применяют принцип имплантационной изотопии, обоснованный G. Muratori: количество устанавливаемых имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих корней зубов. Исходя из этого принципа, при одиночных дефектах фронтальной группы зубов (включая премоляры) необходимо устанавливать один имплантат, при отсутствии моляра – два имплантата. Исключение составляют случаи, когда вследствие конвергенции соседних с дефектом зубов отсутствует пространство, необходимое для установки двух имплантатов. В этой ситуации можно установить один имплантат на место двух- или трехкорневого зуба, но диаметр имплантата при этом должен составлять по меньшей мере 4 мм (лучше 5-6 мм).

При включенных дефектах может устанавливаться различное количество имплантатов, которое определяется не столько видом адентии, сколько конструкцией протеза и анатомическими условиями. При использовании в качестве опоры зубного протеза только имплантатов лучше придерживаться принципа имплантационной изотопии или использовать формулу расчета X=N-1, где X – количество имплантатов, N – количество отсутствующих корней зубов (М.С. Блок, В. Л. Параскевич, 2011).

При концевых дефектах зубных рядов также может устанавливаться различное количество имплантатов. Их выбор диктует конструкция протеза с точки зрения использования в качестве опоры соседних с дефектом зубов. Общим правилом может считаться «правило трех точек опоры», т.е. при включении в протезную конструкцию одного зуба оптимальным вариантом является установка двух имплантатов, при включении двух зубов – одного имплантата. При отсутствии более двух зубов, если протезирование осуществляется без включения в протезную конструкцию соседних с дефектом зубов, лучше установить три имплантата или придерживаться формулы X=N-1. В целом, лучше не объединять в одном протезе в качестве опоры корни зубов и дентальные имплантаты. Корни зубов передают жевательную нагрузку через периодонт и имеют микроподвижность в пределах 100 мкм, в то время как остеоинтегрированные имплантаты не имеют такой подвижности, поэтому при объединении в одну конструкцию корней зубов и имплантатов имеет место опрокидывающий момент. В силу того, что этот фактор может приводить к негативным последствиям – от резорбции костной ткани и оголения имплантата вплоть до дезинтеграции имплантата, его перелома и т.д. Ведь имплантат более приспособлен к вертикальным нагрузкам, нежели горизонтальным. Базовыми понятиями для расчета конструкции зубного протеза с опорой на имплантатах являются сила, возникающая при жевательном давлении и воздействующая на протез, вектор силы, воздействующей на протез, момент силы, напряжение, возникающее в деформируемом теле, и биомеханическое равновесие. Значения силы (F), возникающей при жевательном давлении и воздействующей на протез, обычно находятся в пределах 50-700N.

Вектор силы, воздействующей на протез, который может быть вертикальным, направленным по вертикальной оси имплантата или опорных зубов; горизонтальным, направленным перпендикулярно оси имплантата или зуба; направленным по касательной. Вектор силы имеет большое значение для расчета конструкции протеза. Направление силы вдоль по касательной и перпендикулярно вертикальной оси имплантата, как правило, вызывает чрезмерное напряжение в отдельных участках окружающей имплантат кости.

Момент силы – величина, характеризующая эффект силы при действии ее на протез, имплантат и окружающую его кость. Момент силы (М) рассматривается относительно центра или оси имплантата и является векторной величиной. Он численно равен произведению силы (F) на плечо силы (h), являющееся кратчайшим расстоянием от центра до прямой, вдоль которой действует сила: М = F*h. Момент силы – это негативный эффект, увеличивающий уровень механического напряжения в имплантате и окружающей его костной ткани. Существуют некоторые различия в распределении механического напряжения в окружающей имплантат кости, являющегося результатом момента силы, для имплантатов с различной формой внутрикостной части.

Напряжение – внутренние силы, возникающие в деформируемом теле (протезе, имплантате, костной ткани) под влиянием силы, воздействующей на протез. Чрезмерное напряжение – механическое напряжение, превосходящее условно нормальный уровень, обеспечивающий физиологическую регенерацию кости, а также расчетную величину прочности компонентов имплантата.

Биомеханическое равновесие – состояние, при котором в результате действия силы Fпроисходит относительно равномерное распределение механического напряжения в протезе (М.Бер, Ж.-Л.Джованьоли, 2011).При полной адентии количество устанавливаемых имплантатов может составлять от 2 до 16 на каждую челюсть. Все зависит от способа протезирования и анатомических условий.

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.