- Автоматизация
- Антропология
- Археология
- Архитектура
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерия
- Военная наука
- Генетика
- География
- Геология
- Демография
- Деревообработка
- Журналистика
- Зоология
- Изобретательство
- Информатика
- Искусство
- История
- Кинематография
- Компьютеризация
- Косметика
- Кулинария
- Культура
- Лексикология
- Лингвистика
- Литература
- Логика
- Маркетинг
- Математика
- Материаловедение
- Медицина
- Менеджмент
- Металлургия
- Метрология
- Механика
- Музыка
- Науковедение
- Образование
- Охрана Труда
- Педагогика
- Полиграфия
- Политология
- Право
- Предпринимательство
- Приборостроение
- Программирование
- Производство
- Промышленность
- Психология
- Радиосвязь
- Религия
- Риторика
- Социология
- Спорт
- Стандартизация
- Статистика
- Строительство
- Технологии
- Торговля
- Транспорт
- Фармакология
- Физика
- Физиология
- Философия
- Финансы
- Химия
- Хозяйство
- Черчение
- Экология
- Экономика
- Электроника
- Электротехника
- Энергетика
Задание. Ответы. Задача № 39
Задание
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Определите тактику лечения данной больной. Обоснуйте свой выбор.
5. Определите прогноз болезни и трудоспособность пациентки.
Ответы
1. Системная склеродермия, хроническое течение, активность II, лимитированная кожная форма с синдромом Рейно, склеродактилией, дисфагией, легочным фиброзом, ДН I, легочным сердцем с экстрасистолией.
2. Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов: синдромы Рейно, склеродермии, суставной, дисфагии, дыхательной недостаточности, анемический, иммунных нарушений.
3. Пациенту рекомендовано (для подтверждения и уточнения диагноза):
широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, иммунограмма, R-графия пищевода с контрастированием, биопсия кожи, ЭхоКГ, СМ ЭКГ, ФВД, ФГДС, глазное дно, антитела к ДНК, АНФ, атицентромерные антитела, анти Scl 70.
4. Лечение сосудистых осложнений: антагонисты кальция (Амлодипин),
Пентоксифиллин, Лозартан 25–100 мг/сут;
для заживления дигитальных язв – препараты Простагландина Е, Силденафил
(Виагра); подавление прогрессирования фиброза: D-пеницилламин 250–500 мг/сут.;
если подтверждается интерстициальное поражение легких, то комбинированная
терапия Преднизолон + Циклофосфамид;
учитывая поражение пищевода, необходимо дробное питание, последний прием
пищи не позже 18 часов, при выраженной дисфагии – Метоклопрамид 10 мг 3–4 р/сут., при наличии рефлюкс-эзофагита – Омепразол 20 мг/сут.
Санаторно-курортное лечение противопоказано.
Вне активности заболевания массаж, ЛФК.
5. Прогноз неблагоприятный, связан с висцеральными поражениями.
Больной нетрудоспособен, требуется определение группы инвалидности (II).
Задача № 39
Больной 44 лет жалуется на боль в левом подреберье с иррадиацией в левую надключичную область, усиливающуюся при глубоком дыхании, тошноту, рвоту с примесью желчи, кашель с мокротой. Около 6 часов назад появился озноб. Затем боль в левом подреберье, рвота съеденной пищей.
Вызванной бригадой скорой медицинской помощи диагностирован острый гастрит, введены анальгетики и спазмолитики. После некоторого облегчения боли возобновились (2 часа назад), была повторная рвота.
При осмотре врачом вновь вызванной скорой медицинской помощи больной лежит на левом боку. Состояние средней тяжести, слева над проекцией нижней доли определяется крепитация, частота дыхательных движений (ЧДД) – 26 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, 96 в минуту.
Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии.
Температура тела 39,4 °С.
На ЭКГ: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.
При рентгенографии – затемнение над диафрагмой и в нижней доле слева.
|
|
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|