Операции: 27.07.2018 трансфеморального протезирования аортального клапана биопротезом CoreValve EvoluteR 29 мм.

Данные лабораторных исследований: Определение группы крови и Rh-фактора (26.07.2018): Группа крови ABO - 0 B(III) (N:); Kell-антиген - 0 - (отриц.) (N:); Антиэритроцитарные Антитела - 0 - (отриц.) (N:); Резус-фактор - 0 + (полож.) (N:); Определение фенотипа (26.07.2018): Cw антиген - 0 - отриц. (N:); Фенотип - 0 Ccee (N:); ДО ОПЕРАЦИИ: Биохимический анализ крови (26.07.2018): Общий белок - 65,3 г/л(N:64,0 - 83,0); Креатинин крови (26.07.2018): Креатинин - 80,0 мкмоль/л(N:44,0 - 106,0); Активность АЛТ (26.07.2018): АЛТ - 17,0 Ед/л(N:3,0 - 40,0); Активность АСТ (26.07.2018): АСТ - 26,0 Ед/л(N:3,0 - 29,0); Билирубин общий (26.07.2018): Билирубин общий - 9,9 мкмоль/л(N:1,7 - 20,5); Глюкоза крови (26.07.2018): Глюкоза - 5,60 ммоль/л(N:3,50 - 5,80); Липидный профиль (26.07.2018): Триглицериды - 1,23 ммоль/л(N:0,50 - 2,30); Холестерин крови (26.07.2018): Холестерин - 4,94 ммоль/л(N:3,50 - 5,20); Холестерин ЛПВП (26.07.2018): ЛПВП-холестерин - 1,67 ммоль/л(N:0,90 - 1,89); Общий анализ крови (26.07.2018): Лейкоциты - 6,0 10*9/л(N:4,8 - 10,8); Нейтрофилы - 4,5 тыс./мкл(N:1,9 - 8,0); Процент нейтрофилов - 75,6 %(N:40,0 - 74,0); Процент лимфоцитов - 17,1 %(N:19,0 - 48,0); Лимфоциты - 1,0 тыс./мкл(N:0,9 - 5,2); Процент моноцитов - 5,17 %(N:3,40 - 12,00); Моноциты - 0,31 тыс./мкл(N:0,20 - 1,00); Процент эозинофилов - 1,11 %(N:0,00 - 7,00); Эозинофилы - 0,07 тыс./мкл(N:0,00 - 0,80); Процент базофилов - 0,99 %(N:0,00 - 1,50); Базофилы - 0,06 тыс./мкл(N:0,00 - 0,20); Эритроциты - 4,54 10*12/л(N:4,20 - 5,40); Гемоглобин - 13,85 г/дл(N:12,00 - 16,00); Гематокрит - 43,3 %(N:37,0 - 47,0); Средний объем эритроцита - 95,6 фл(N:81,0 - 99,0); Среднее содержание гемоглобина - 30,5 пг(N:27,0 - 31,0); Средняя конц. гемогл.в эритроц - 32 г/дл(N:33 - 37); Коэфф.анизотропии эритроцитов - 15,2 %(N:11,5 - 14,5); Тромбоциты - 211 10*9/л(N:130 - 400); Средний объем тромбоцита - 7,1 фл(N:7,2 - 11,1); Тромбокрит - 0,15 %(N:0,02 - 1,00); Ширина распред. тромбоцитов по - 19,5 %(N:12,0 - 18,0); Определение скорости оседания эритроцитов (26.07.2018): Скорость оседания эритроцитов - 3,0 мм/час(N:0,0 - 30,0); МНО, % по Квику, протромбиновый индекс (26.07.2018): Протромбиновое время - 13,3 сек(N:5,0 - 15,0); Междун.нормализов.отношение - 1,22 (N:0,75 - 1,15); Протромбина по Квику% - 75,0 %(N:70,0 - 150,0); Общий анализ мочи (27.07.2018): Цвет - 0 Желтая (N:); Кислотность - 5,5 Слабо-кислая (N:5,0 - 7,0); Белок - 0,21 г/л(N:0,00 - 0,15); Глюкоза - 1,0 ммоль/л(N:0,0 - 2,8); Кетоновые тела - 0 отрицательно ммоль/л(N:0 - 1); Билирубин - 0 отрицательно мкмоль/л(N:); Уробилиноген - 0 норма мкмоль/л(N:0 - 34); Эпителий плоский - 14 Клет/мкл(N:0 - 28); Лейкоциты - 3 Лей/мкл(N:0 - 28); Эритроциты неизмененные - 0 Эр/мкл(N:0 - 17); Слизь - 0 Значительное количество в п/зр(N:); Бактерии - 0 Небольшое количество в п/зр(N:); Удельный вес - 1 023 (N:1 015 - 1 026); Прозрачность - 0 Полная (N:); ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: Биохимический анализ крови (30.07.2018): Билирубин общий - 12,3 мкмоль/л(N:1,7 - 20,5); Креатинин крови (30.07.2018): Креатинин - 77,0 мкмоль/л(N:44,0 - 106,0); Общий белок крови (30.07.2018): Общий белок - 63,5 г/л(N:64,0 - 83,0); Глюкоза крови (30.07.2018): Глюкоза - 6,80 ммоль/л(N:3,50 - 5,80); Активность АЛТ (30.07.2018): АЛТ - 15,0 Ед/л(N:3,0 - 40,0); Активность АСТ (30.07.2018): АСТ - 22,0 Ед/л(N:3,0 - 29,0); Калий, натрий, хлор крови (30.07.2018): Калий - 4,4 ммоль/л(N:3,5 - 5,3); Хлор - 104,3 ммоль/л(N:98,0 - 108,0); Натрий - 144,5 ммоль/л(N:138,0 - 153,0); Липидный профиль (30.07.2018): Триглицериды - 1,00 ммоль/л(N:0,50 - 2,30); Холестерин крови (30.07.2018): Холестерин - 4,91 ммоль/л(N:3,50 - 5,20); Холестерин ЛПВП (30.07.2018): ЛПВП-холестерин - 1,62 ммоль/л(N:0,90 - 1,89); Общий анализ крови (30.07.2018): Лейкоциты - 6,6 10*9/л(N:4,8 - 10,8); Нейтрофилы - 4,4 тыс./мкл(N:1,9 - 8,0); Процент нейтрофилов - 66,1 %(N:40,0 - 74,0); Процент лимфоцитов - 18,7 %(N:19,0 - 48,0); Лимфоциты - 1,2 тыс./мкл(N:0,9 - 5,2); Процент моноцитов - 10,80 %(N:3,40 - 12,00); Моноциты - 0,72 тыс./мкл(N:0,20 - 1,00); Процент эозинофилов - 3,48 %(N:0,00 - 7,00); Эозинофилы - 0,23 тыс./мкл(N:0,00 - 0,80); Процент базофилов - 0,84 %(N:0,00 - 1,50); Базофилы - 0,06 тыс./мкл(N:0,00 - 0,20); Эритроциты - 4,26 10*12/л(N:4,20 - 5,40); Гемоглобин - 13,60 г/дл(N:12,00 - 16,00); Гематокрит - 40,5 %(N:37,0 - 47,0); Средний объем эритроцита - 95,2 фл(N:81,0 - 99,0); Среднее содержание гемоглобина - 31,9 пг(N:27,0 - 31,0); Средняя конц. гемогл.в эритроц - 34 г/дл(N:33 - 37); Коэфф.анизотропии эритроцитов - 14,4 %(N:11,5 - 14,5); Тромбоциты - 158 10*9/л(N:130 - 400); Средний объем тромбоцита - 7,3 фл(N:7,2 - 11,1); Тромбокрит - 0,12 %(N:0,02 - 1,00); Ширина распред. тромбоцитов по - 16,9 %(N:12,0 - 18,0); МНО, % по Квику, протромбиновый индекс (30.07.2018): Протромбиновое время - 12,0 сек(N:5,0 - 15,0); Междун.нормализов.отношение - 1,10 (N:0,75 - 1,15); Протромбина по Квику% - 87,0 %(N:70,0 - 150,0); Общий анализ мочи (30.07.2018): Цвет - 0 Светло-желтая (N:); Кислотность - 6,5 (N:5,0 - 7,0); Белок - 0 г/л(N:0,00 - 0,15); Глюкоза - 0 ммоль/л(N:0,0 - 2,8); Кетоновые тела - 0 следы ммоль/л(N:0 - 1); Билирубин - 0 отрицательно мкмоль/л(N:); Уробилиноген - 0 норма мкмоль/л(N:0 - 34); Эпителий плоский - 3 Клет/мкл(N:0 - 28); Лейкоциты - 2 Лей/мкл(N:0 - 28); Эритроциты неизмененные - 0 Эр/мкл(N:0 - 17); Слизь - 0 Единичные в п/зр(N:); Удельный вес - 1 013 (N:1 015 - 1 026); Прозрачность - 0 Полная (N:);

Данные инструментальных исследований: ДО ОПЕРАЦИИ: Регистрация ЭКГ Заключение: ЧСС 70 уд. в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Наджелудочковая экстрасистолия, единичные. Заключение (26.07.2018): Ритм синусовый, синусовая аритмия. Замедление АВ-проведения. ЧСС 72 уд. в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Блокада левой ножки на фоне которой требуют исключения рубцовые изменения и гипертрофия миокарда левого желудочка. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 26.07.2018 Протокол: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: легкие - полипозиционно (рентгенография) сердце - с контрастированием пищевода (рентгенография) ЭД 0,138 мЗв Передние отрезки ребер обызвествлены. Легкие - эмфизематозны, изменений инфильтративного характера не выявляется. Слева в нижнем легочном поле определяется линейный фиброз. Легочный рисунок усилен за счет интерстициального компонента, расширены верхнедолевые сосуды. Нарушения легочной гемодинамики: венозная ЛГ - венозный застой в легких (ВЗЛ) 1 ст.; Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма расположена обычно. В плевральных синусах: незначительное количество двустороннего плеврального выпота (в пределах бокового и заднего плевральных синусов и по м/д щелям). Сердце расширено в поперечнике, с признаками увеличения левых и правых отделов. На фоне тени сердца в проекции аортального клапана определяется кальциноз. КТИ 66% (Nср.<=50%) Аорта уплотнена, не расширена, развернута. Верхняя полая вена не расширена. Непарная вена не расширена. Заключение: венозный застой в легких 1 ст., небольшое кол-во двустороннего плеврального выпота (гидроторакс). Кальциноз аортального клапана. Кардиомегалия с преимущественным увеличением левых отделов сердца. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. Изменения аорты атеросклеротического характера. Эхокардиография комплексная (М- и В-режим, ЦДК, допплерография) (26.07.2018); 26.07.2018 Протокол: рост: 160 см, вес: 76 кг Площадь поверхности тела: 1.84 Аорта: уплотнена , не расширена АО корень = 3.2 см (N=2.0-3.7 см); восходящий отдел = 3,9 см (N=2.1-3.7 см); Левое предсердие: увеличено умеренно ЛП = 4,4 см (N=2.7-3.8см - жен, N=3.0-4.0см - муж); апикально ЛП = 6,5 x4,7 см (N = 5.3x4.0 см.); Полость левого желудочка: умеренно расширена КДР = 6,0 см (N=3.8-5.2см - жен, N=4.2-5.8см - муж); КСР = 4,7 см (N=2.2-3.5см - жен, N=2.5-4.0см - муж); УО = 78 мл; Сократительная функция миокарда левого желудочка: умеренно снижена ФВ - ~ 42-45 % (по Симпсону) (N 54-74% - жен, 52-72% - муж); ФУ > 21.7 % (N 27-45% - жен, 25-43% - муж); Нарушение локальной сократимости: нет Межжелудочковая перегородка: утолщена ТМЖП = 1,4 см (N=0.6-0.9см - жен, N=0.6-1.0см - муж); Задняя стенка левого желудочка: утолщена ТЗСЛЖ = 1,4 см (N=0.6-0.9см - жен, N=0.6-1.0см - муж) , ММЛЖ(по ASE) = 387.9 г [N до 162г(ж), до 224г(м)]. , ИММЛЖ(по ASE)= 210.8 г/м2 [N до 95г/м2(ж), до 115г/м2(м)]. Аортальный клапан: створки уплотнены кальциноз створок, кальциноз кольца , трехстворчатый Амплитуда раскрытия: уменьшена Кольцо АК = 2,2 см. (N =2,0-3,1) Митральный клапан: створки не уплотнены кальциноз кольца противофаза: есть , створки дегенеративно изменены Трикуспидальный клапан: створки не уплотнены противофаза: есть Правое предсердие: расширено S ПП = 19 cм2 (N 2) Правый желудочек: не расширен ПЗР = 2,7 см (N до 2,9 см); Легочная артерия: расширена ствол ЛА 4,1 см(N правая ветвь ЛА 2,7 см(N до 1.5см); левая ветвь ЛА 2,5 см(N до 1.5см); Нижняя полая вена: расширена 2,8 /1,7 коллабирует Признаки легочной гипертензии: есть СДЛА = 77 мм рт. ст (N до 30 мм рт. ст); мГДсТК = 57 мм рт.ст.;ДЗЛА(по ТМД) = 24 мм рт.ст. (N до 12 мм рт.ст.); Допплерэхокардиография: патологические потоки в полостях сердца: выявлены Признаки недостаточности клапанов: аортального 1-2 ст.vena contracta 0,42 см митрального 2 ст.PISA r 0,5 см трикуспидального 2 ст. Признаки стеноза клапана: есть аортального критической ст.;мГДcАК = 84 мм рт.ст.;срГДсАК = 51 мм рт.ст.;AVA(по уравнению непрерывности)= 0,7 см2 (N=3-4 см2);DVI =0,19 Трансмитральный поток: псевдонормальный Диастолическая функция миокарда ЛЖ: нарушена E 144 см/с; ТМД: Em l = 8 (N > 10 см/с) , Ems= 4,4 (N > 8 см/с) E/Em= 23 (N Заключение: Приобретенный сочетанный аортальный порок сердца в стадии декомпенсации: критический стеноз устья аорты, регургитация АК 1-2 ст. Выраженный кальциноз АК (3 ст.), кальцинаты в области митрально-аортального соединения. Расширение левых камер сердца, полости ПП. Гипертрофия миокарда ЛЖ, сократимость его умеренно снижена. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ по 2 типу с признаками высокого давления наполнения. Аневризматическое расширение ствола легочной артерии и ее ветвей. Легочная гипертензия 2 ст. Регургитация МК, ТК 2 ст. Признаки высокого ЦВД. Жидкость в плевральной полости справа. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: Регистрация ЭКГ Заключение: ритм синусовый, регулярный. ЧСС 84 уд. в минуту. Выраженное отклонение электрической оси сердца влево Передне-верхний полублок интрамурального типа? Блокада левой ножки пучка Гиса. Холтеровское мониторирование (в 2-3 отведениях) 24 часа Заключение: За время суточного мониторирования ЭКГ регистрируется синусовый ритм со средней ЧСС 83 уд. в мин. Минимальная ЧСС 62 уд. в мин. в 4:21 (сон), максимальная ЧСС 110 уд. в мин. в 13:40. В течение всего периода мониторирования регистрируется атриовентрикулярная блокада 1 степени, максимальный интервал PQ = 248мс. Зарегистрировано: 110 одиночных полиморфных желудочковых экстрасистол, единичные политопные наджелудочковые экстрасистолы, 3 куплета, 1 триплет, 1 пробежка наджелудочковой тахикардии из 6 комплексов с максимальной ЧСС 120 уд. в мин. На фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса ишемическая динамика сегмента ST-T не оценивалась. Жалобы не отмечены. Вариабельность ритма сердца снижена. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Протокол: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ послеоперационного больного: рентгенография в прямой и левой боковой проекции ЭД 0,138 мЗв Состояние после операции протезирование аортального клапана. ЦВК расположен типично. Средостение расширено, с/г 39% (N<=28%) Диафрагма расположена на уровне: справа - 5 межреберье; слева - передний отрезок 6 ребра. Выявляется плевральный выпот: в левой плевральной полости - небольшое количество в пределах бокового и заднего плевральных синусов. в правой плевральной полости - небольшое в пределах бокового и заднего плевральных синусов. В легких инфилтьративных изменений не определяется. Нарушения легочной гемодинамики отсутствуют. Сердце в поперечнике расширено. На фоне тени сердца в проекции аортального клапана определяется сетчатый каркас биологического протеза. КТИ 58% (Nср<=50%) Заключение: небольшое количество плеврального выпота слева и справа. Эхокардиография комплексная (М- и В-режим, ЦДК, допплерография) (01.08.2018); 01.08.2018 Протокол: Сократительная функция миокарда левого желудочка: умеренно снижена ФВ - 42-45 % (по Симпсону) (N 54-74% - жен, 52-72% - муж); Аортальный клапан: створки биологический протез. Нижняя полая вена: расширена 2,5 /1,6 коллабирует Признаки легочной гипертензии: есть СДЛА = 65 мм рт. ст (N до 30 мм рт. ст); мГДсТК = 50 мм рт.ст.; Допплерэхокардиография: патологические потоки в полостях сердца: выявлены Признаки недостаточности клапанов: аортального 1-2 ст. Признаки стеноза клапана: мГДcАК = 15 мм рт.ст.;срГДсАК = 8 мм рт.ст.; Трансмитральный поток: псевдонормальный Диастолическая функция миокарда ЛЖ: нарушена Комментарии: Объем жидкости в полости перикарда: патологического количества не выявлено. Заключение: Состояние после операции: протезирования АК от 2018 года В проекции АК визуализируется биологический протез типа CoreValve, амплитуда раскрытия створок в полном объеме. Функциональные показатели протеза удовлетворительные. Регургитация АК 1-2 ст. Глобальная сократимость ЛЖ умеренно снижена. Легочная гипертензияи 2 ст. Признаки повышения ЦВД. По сравнению с ЭхоКГ от 26.07.2018 года отмечается небольшое снижение СДЛА, в остальном без существенной динамики.

Операции: 27.07.2018 трансфеморального протезирования аортального клапана биопротезом CoreValve EvoluteR 29 мм.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒