Главная
Контакты
Случайная статья
|
Синдром порока сердца
Синдром порока сердца
| 1. Изменение верхушечного толчка и границ сердца, иногда «кошачье мурлыканье», появление стойких шумов (систолических, диастолических) в точках выслушивания клапанов;
2. При рентгенологическом исследовании – изменение конфигурации сердца.
|
| Недостаточность митрального клапана
|
| · Сердечный толчок усилен и разлитой;
· Верхушечный толчок:
o Разлитой
o Смещен влево
o Усилен
| § Смещение левой границы относительной тупости влево;
§ Смещение вверх верхней границы;
§ Митральная конфигурация сердца
| на верхушке I тон ослаблен,
систолический шум, сливающийся с I тоном, может проводиться в левую подмышечную область, акцент III тона над легочной артерией;
| – на ЭКГ – левый тип, увеличение и удлинение зубца РI–II, может
быть двухфазный зубец Р в отведениях I, аVL, V 4–6, на ФКГ –систолический шум, сливающийся с I тоном, увеличение интервала Q-I тон,
после II тона с интервалом не менее 0,12 секунды может быть III тон;
при Эхо-КГ – расширение полостей левых предсердия и желудочка,
неполное смыкание створок митрального клапана, наличие регургитации; при рентгенологическом исследовании – увеличение левого
предсердия и левого желудочка, сглаженность талии сердца, может
быть расширение дуги легочной артерии, в правом косом положении
смещение контрастированного пищевода кзади по дуге большого радиуса (более 6 см).
|
| Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия)
|
| – пульс малый, может быть неодинаковый на правой и левой руках (pulsus differens), верхушечный толчок ограниченный, определяется диастолическое «кошачье мурлыканье»
| § Смещение правой границы относительной тупости вправо;
§ Смещение вверх верхней границы;
§ Митральная конфигурация сердца;
§ Расширение абсолютной тупости;
| на верхушке I тон хлопающий, после II тона
добавочный тон открытия митрального клапана (ритм перепела), диастолические (пресистолический, протодиастолический) шумы, акцент
и может быть раздвоение II тона над легочной артерией
| на ЭКГ – правый тип, увеличение величины и продолжительности зубца Р («Р-mitrale»), высокий зубец Rv1-v2, глубокий зубец
Sv5-v6 > смещение сегмента S-Т вниз в отведениях II, аVF, V1-V2, снижение или двухфазность зубца Т в отведениях III, аVF, V1-V2; на ФКГ
– в области верхушки увеличение амплитуды I тона, после II тона
с интервалом 0,08-0,12 секунды или еще короче добавочный III тон,
удлинение 0-I тона, пресистолический и протодиастолический шумы,
увеличение амплитуды и расщепление II тона на легочной артерии;
при Эхо-КГ – утолщение створок митрального клапана, замедление
скорости движения передней створки клапана, расширение полости
левого предсердия; при рентгенологическом исследовании – увеличение левого предсердия, сглаженность талии сердца (митральная
конфигурация), выбухание ствола легочной артерии, появление линий Керли, в правом косом положении отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса, сужение ретрокардиального
пространства.
|
| Недостаточность клапана аорты
| – может быть сердцебиение, головокружение, склонность к обморокам;
– бледность кожных покровов, пульсация артерий на шее (пляска
каротид), покачивание головы (симптом Мюссе), капиллярный пульс
Квинке, пульс высокий и скорый
| · Усиление пульсации в югулярной ямке;
· Усиление пульсации во 2 м/р справа;
· Верхушечный толчок:
o Разлитой
o Смещен влево
o Усилен
| § Смещение левой границы относительной тупости влево;
§ Аортальная конфигурация сердца
| ослабление I тона на верхушке, II тона над аортой, мягкий
убывающий протодиастолический шум в точке Боткина и над аортой,
двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова–Дюрозье на бедренной артерии;
| – повышение систолического и снижение (вплоть до 0) диастолического давления, увеличение пульсового давления; на ЭКГ – левый
тип, высокий зубец Rv5-v6, глубокий зубец Sv1-v2, высокий, заостренный зубец Tv5-v6; на ФКГ – снижение амплитуды I тона на верхушке
и II тона над аортой, непосредственно вслед за 11-м тоном убывающий протодиастолический шум, усиление III и IV тонов; при Эхо-КГ
– расширение полости левого желудочка и корня аорты, нарушение
движения створок клапана, наличие регургитации; при рентгенологическом исследовании – увеличение левого желудочка с подчеркну-
той талией сердца («форма сидящей утки»), расширение и усиление
пульсации восходящей части аорты, в левом косом положении сужение ретрокардиального пространства.
|
| Аортальный стеноз
| – головокружение, головные боли, склонность к обморокам;
– бледность кожных покровов, пульс малый, медленный, редкий
| · Верхушечный толчок:
o Разлитой/концентрированный
o Смещен влево
o Усилен
| § Смещение левой границы относительной тупости влево;
§ Аортальная конфигурация сердца
| над
аортой систолическое «кошачье мурлыканье»
ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, грубый систолический шум над аортой и в точке Боткина, проводящийся в межлопаточное пространство и на сонные артерии
| – систолическое АД и пульсовое давление уменьшены; на ЭКГ –
левый тип, увеличение амплитуды зубца Rv5-v6, глубокий зубец
Sv1-v2, смещение сегмента S-Т вниз и отрицательный зубец Т в отведениях I, аVL, V5-V6; на ФКГ – уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона над аортой, систолический шум ромбовидной формы
после I тона, может определяться IV тон; при Эхо-КГ – гипертрофия
стенки левого желудочка, утолщение створок клапана аорты и увеличение полости левого желудочка; при рентгенологическом исследовании увеличение левого желудочка, подчеркнутая талия сердца
(аортальная конфигурация), расширение восходящей части аорты
(постстенотическое расширение).
|
| Трикуспидальная недостаточность
| – набухание и пульсация шейных вен (положительный венный
пульс) и пульсация печени, выраженная пульсация в области правого
желудочка с систолическим втяжением и диастолическим выпячиванием межреберных промежутков, пульс может быть малым, частым,
повышение венозного давления
| · Сердечный толчок усилен и разлитой/ ослаблен?
| § Смещение правой границы относительной тупости вправо;
§ Расширение абсолютной тупости
| ослабление первого тона у основания мечевидного отростка и II тона
над легочной артерией, систолический шум у основания грудины
| – на ЭКГ – правый тип, глубокий зубец S в грудных отведениях;
на ФКГ – систолический шум у основания мечевидного отростка убывающего характера сразу после I тона. При Эхо-КГ – увеличение полости правого желудочка, регургитация в правом предсердии; при
рентгенологическом исследовании – расширение правого предсердия, правого желудочка и верхней полой вены.
|
| Синдром хронической недостаточности кровообращения, ХНК (хроническое легочное сердце)
| Тахикардия
Увеличение размеров сердца
| • Сердечный толчок усилен и разлитой
| § Смещение правой границы относительной тупости вправо;
§ Смещение вверх верхней границы;
§ Митральная конфигурация сердца со сглаживанием талии сердца, т.е. вместо тупого угла м/у сосудистым пучком и ЛП – «горка»);
§ Расширение абсолютной тупости
| Глухость тонов
Ритм галопа
|
|
| Синдром воспалительных, дистрофических и дегенеративных изменений миокарда, СВДДМ
| Боли в области сердца
Аритмии
Кардиомегалия
Отсутсвие четкой связи признаков болезни с симптомами ибс, гепертонией, пороками
|
|
|
| Неспецифические диффузные изменения экг
|
| Синдром поражения перикарда:
1) Синдром сухого перикардита
2) Синдром выпота в полость перикарда
3) Синдром констриктивного перикарда
| 1) Боли за грудиной и в области сердца
2) Одышка, увеличение размеров сердца, отсутствие верхушечного толчка
3) Триада Бека: высокое венозное давление (набухание шейных вен, воротник Стокса), асцит, «маленькое» тихое сердце
| · Систолическое втягивание верхушечного толчка
|
| 1) Шум трения перикарда
2) Очень глухие тоны сердца
|
|