Председатель военно-врачебной комиссии

Председатель военно-врачебной комиссии

_________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

_________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

б) при окончательном медицинском освидетельствовании

_____________________________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии,

_____________________________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

_____________________________________________________________________________________________

«____»__________20____ г. Протокол № ____________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

_________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

_________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.