ЗАДАЧА 2. ЗАДАЧА 3. ЗАДАЧА 4. ЗАДАЧА 5. ЗАДАЧА 6. ЗАДАЧА 7. ЗАДАЧА № 8

ЗАДАЧА 2

Пациентка - 37-летняя женщина, работает воспитателем в детском саду, живёт с мужем и 2 детьми в благоустроенной квартире. В течение последних 7-8 месяцев стала отмечать повышенную утомляемость при обычной физической нагрузке, сонливость, хотя спит не менее 8 часов в сутки, периодически головокружение, зябкость. Около 2 месяцев назад обратила внимание на чувство нехватки воздуха при быстрой ходьбе, выпадение волос, желание есть мел, сухие макароны. Все указанные симптомы связывает с нехваткой витаминов, переутомлением и волнением на работе. Пищу принимает 4-5 раз в сутки, предпочитает молочные блюда, любит сладкое, жидкости выпивает до 1,5л. Менструации через 21-22 дня, обильные и длительные. На протяжении последних 3 лет с целью контрацепции использует внутриматочную спираль.

Объективно: рост 160см, масса тела 55кг, температура 37,6º. Кожные покровы бледные. ЧДД 20 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс 76 ударов в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке систолический шум. АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

В крови гемоглобин 88г/л, эритроциты 3,7x10¹²/л, цветовой показатель 0,7, лейкоциты 5,8 x10⁹/л, лейкоформула без изменений, анизоцитоз в сторону микроцитоза, СОЭ 19мм/час. Диагноз: .........................................................................................................

ЗАДАНИЕ:1. вставьте пропущенный диагноз, 2. составьте план лабораторного и инструментального обследования, 3. укажите, какие лабораторные и инструментальные показатели и как изменяются при данном заболевании, 4. назначьте лечение больному, 5. расскажите больному о профилактике заболевания.

ЗАДАЧА 3

Пациент 58 лет, директор гостиницы, доставлен родственниками на своей машине на лечение в гематологическое отделение с диагнозом ........................................................В приёмное отделение пациента ввели под руки жена и сын.

При расспросе выяснилось, что его беспокоят слабость в верхних и нижних конечностях и онемение в них. Считает себя больным в течение трёх недель. В течение 20 лет страдает хроническим гастритом с пониженной секрецией. Диету не соблюдает, так как уверен, что она не поможет. Любит обильные застолья, где может выпить до 0,5л водки. Курит до 20 сигарет в день. Стаж курения 30лет. Спит не более 4-5час/сутки, если не примет снотворные.

Объективное обследование показало: телосложение правильное, рост 172см масса тела 92кг, кожные покровы бледные с желтоватым оттенком. ЧДД 17 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс удовлетворительных качеств, 87 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, на верхушке выслушивается систолический шум. АД 150/95. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии и околопупочной области. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

В крови гемоглобин 46г/л, эритроциты 1,1x10¹²/л, цветовой показатель 1,25, лейкоциты 2,3x10⁹/л. Уровень билирубина крови 42мкмоль/л.

ЗАДАЧА 4

Пациент 36 лет, каменщик на стройке. В течение нескольких лет страдает поносами, которые связывает с плохими санитарными условиями на строительной площадке, где нет возможности помыть руки после посещения туалета и перед едой. Туалет со слов пациента "находится в ужасном состоянии". При любом неблагополучии со стороны кишечника принимает левомицетин курсом по 10-14 дней, так как считает, что только этот препарат избавит его от "вредных микробов, живущих в кишечнике". Спиртное не употребляет, так как плохо его переносит. Курит 10-12 сигарет в день. Выпивает до 1,5-2л минеральной воды в сутки, так как уверен, что это ему полезно.

В течение последних 2 недель обратил внимание на то, что быстро устаёт и с трудом поднимает ведро с цементом, после чего не может отдышаться. При чистке зубов стал наблюдать кровоточивость дёсен. Обратил внимание на появление синяков на ногах, хотя не помнит, чтобы ударялся.

При осмотре выявлено следующее: температура 36,0º, рост 176см, масса тела 66кг, пульс 66уд/мин, ЧСС равно пульсу, АД 130/80мм рт ст. Тоны сердца приглушены, чистые, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный в околопупочной и левой подвздошной области. Стул 1 раз в сутки кашицеобразный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

В анализе крови, в который назначил терапевт, были обнаружены изменения: гемоглобин 43г/л, эритроциты 1,32x10¹²/л, цветовой показатель 0,97, число лейкоцитов 1,6x10⁹/л, СОЭ 26мм/час, ретикулоциты 0,5‰, тромбоциты 58x10⁹/л.

Пациент был направлен в гематологический стационар, где после стернальной пункции ему был установлен диагноз ................................................................................................................................................................

ЗАДАЧА 5

Студент института 20лет, по национальности грузин, вместе с командой альпинистов впервые совершал восхождение на пятитысячник. На высоте около 1000м над уровнем моря ему стало плохо: поднялась температура, появились боли в животе, тёмный жидкий стул, одышка. Он был снят с маршрута и санитарной авиацией доставлен в ближайшую больницу.

Объективно: рост 178см, масса тела 82кг. Температура 38,1º. Пульс 99уд/мин слабого наполнения и напряжения. АД 100/60 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, чистые, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Моча тёмно-бурая.

Анализ крови: гемоглобин 66г/л, эритроциты 2,3x10¹²/л, цветовой показатель 0,86, число лейкоцитов 15,6x10⁹/л, СОЭ 16мм/час, сдвиг лейкоформулы влево, эритроциты имеют форму серпа. Билирубин крови 29мкмоль/л за счёт неконъюгированного, в моче положительная реакция на гемоглобин.

Из дополнительного расспроса, проведённого через переводчика, выяснилось, что двоюродный брат пациента умер в раннем детском возрасте от какого-то заболевания, при котором цвет мочи у него был "чёрный".

Пациент после проведения неотложных мероприятий, переведён для оказания специализированной помощи в гематологическое отделение с подозрением на ...........................................

ЗАДАЧА 6

Пациентка 18 лет, студентка колледжа, поступила на плановое лечение в хирургическое отделение по поводу желчно-каменной болезни. Была произведена лапороскопическая холецистэктомия под местным обезболиванием.

Через несколько часов после операции пациентке стало плохо: поднялась температура, появились боли в животе, рвота, понос, одышка, сердцебиение. Была кратковременная потеря сознания.

При объективном обследовании выявлено следующее: температура 38,7º. Пульс равен ЧСС и равен 102уд/мин. АД 90/60мм рт ст. Тоны сердца громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области и в месте послеоперационного шва. Стул жидкий, очень тёмный. Моча оранжевого цвета.

В периферической крови гемоглобин 102г/л, эритроциты 3,3x10¹²/л, цветовой показатель 0,9, число лейкоцитов 13,5x10⁹/л, СОЭ 34мм/час, сдвиг лейкоформулы влево, микросферциты +++, шизоциты до 3-4 в поле зрения. Билирубин крови 34мкмоль/л, уробилин мочи 29ммоль/л.

Из дополнительного расспроса выяснилось, что пациентка с детства страдает ..........................................................................................................От хирурга это обстоятельство она скрыла, так как боялась, что её не возьмут на операцию, при которой делают маленький разрез, а прооперируют, оставив на животе большой и некрасивый рубец, в результате чего она не сможет носить открытые купальники.

ЗАДАЧА 7

Пациентка 23 лет доставлена машиной скорой помощи в приёмное отделение больницы.Жалобына повышение температуры, головные боли, боли в животе, понос, одышку, сердцебиение, резкую слабость.

С детства страдает .........................................................................................................................................................

В возрасте 3 лет была произведена спленэктомия. Периодически производятся гемотрансфузии. 5 лет назад обострение заболевания, вызванное респираторной инфекцией, осложнилось острой почечной недостаточностью. Из этого состояния больная была выведена при помощи гемодиализа. Понадобилось 20 таких процедур.

При осмотре высокое нёбо, укорочение мизинцев. Кожа бледно-иктеричная. Склеры жёлтые. Температура 38,9º, АД 90/60, ЧСС 98 в минуту, ЧДД 35. Тоны сердца громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. В левом подреберье рубец после спленэктомии.

Осмотр гинеколога выявил беременность сроком 5 недель. Пациентку предупреждали об опасности беременности при её заболевании, но она очень хочет иметь ребёнка.

B кpoвинopмoxpoмнaя aнeмия, peтикyлoцитoз, тpoмбoцитoз, лeйкoцитоз со сдвигом лейкоформулы влево. COЭ yвеличена до 45мм/час. В мазке шизoциты, мишeнeвидныe эpитpoциты c бaзoфильнoй зepниcтoстью и тельцами Гейнца. Группа крови 0 (I), резус (-).

Kaлтёмный, мoчa opaнжeвaя.

ЗАДАЧА № 8

Пациент 24 лет, азербайджанец, был доставлен в 8 часов вечера в приёмное отделение инфекционной больницы с жалобами на повышение температуры до 39,7º, головные боли, одышку, сердцебиение, боли в животе, понос до 10 раз в течение дня. Позавчера на работе в течение дня съел около килограмма голубики.

Расспрос больного производился при помощи переводчика, так как пациент не понимает и не говорит по-русски. Переводчик помог пациенту раздеться для осмотра и одеться после него.

При объективном обследовании выявлено следующее: кожа бледная, влажная, температура 38,9º. Рост 183см, масса тела 87кг. Пульс 98 уд/мин. АД 100/60мм рт ст. Тоны сердца громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧДД 24/мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненен в околопупочной области. Стул жидкий, тёмно-коричневого цвета.

В анализе крови гемоглобин 60г/л, эритроциты 2,05x10¹²/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 12,6x10⁹/л, ретикулоциты 29‰, СОЭ 32мм/час. В анализе мочи повышена концентрация уробилиногена.

Врачом приёмного отделения заподозрен .......................................................................................................и пациент направлен на лечение в гематологическое отделение. Пациент отказался от госпитализации и попросил дать какого-нибудь лекарства, так как завтра ему на работу. Он владеет ларьком на продуктовом рынке. Если не будет торговать, потерпит убытки.

⇐ Предыдущая 12