Изменить формат занятий: записаться на занятия в мини-группе или наоборот вернуться к удалённому обучению можно будет всегда с любого дня и недели.
Изменить формат занятий: записаться на занятия в мини-группе или наоборот вернуться к удалённому обучению можно будет всегда с любого дня и недели.
Лист опроса родителей (законных представителей) перед получением услуги по записи в
детской образовательной студии «Твоя первая школа» при соблюдении мер безопасности
Фамилия и имя ребёнка
| Фамилия, имя и отчество
сопровождающего взрослого
| Подчеркнуть
вписать
| мама, папа, бабушка, дедушка,
другое:
| Я подтверждаю, что за последние 14 дней ребёнок, я и другие, проживающие и контактные с ним и со мной лица в указанный период
|
| Своей подписью заверяю
| 1. Не выезжали за пределы Самарской области.
|
| 2. Не находились на карантине в связи с прибытием из других стран и регионов.
|
| 3. Не находились под медицинским наблюдением в связи с подозрением на COVID-19.
|
| 4. Не были в контакте с лицами, у которых лабораторно подтверждён диагноз COVID-19.
|
| 5. Не являются сами лицами, у которых лабораторно подтверждён диагноз COVID-19.
|
| 6. Не находились в контакте с лицами, у которых имелись клинические проявления ОРВИ (кашель, чихание, боль в горле, заложенность носа, озноб, повышение температуры тела).
|
| 7. Не имели сами клинических проявлений ОРВИ.
|
| Сегодня перед выходом из дома ни у ребёнка, ни у меня не было клинических проявлений ОРВИ: кашля, чихания, боли в горле, заложенности носа, озноба.
Температура тела при измерении дома у ребёнка _________, у меня _________.
|
Температура тела при измерении сейчас у ребёнка _________, у меня_________.
| Я осознаю, что предоставление заведомо ложной информации, может способствовать распространению COVID-19
| Я знаю о необходимости соблюдения масочного режима - ,_________________ ______ гигиены рук - , социального расстояния ____________
и принимаю на себя ответственность за их соблюдение мной и ребёнком.
|
Дата и время ________________ _______________
Фамилия, имя и отчество ____________________________________________________
Подпись_______________________
|