Стеноз устья аорты.. Миокардит.

2. Стеноз устья аорты.

При стенозе устья аорты возникают загрудинные боли – результат относительной коронарной недостаточности, потеря сознания вследствие системной вазодилатации и аритмии. Появляется одышка, сердечная астма, отек легких. При аускультации сердца выявляют парадоксальное расщепление II тона и систолический шум во II межреберье справа. ЭКГ может быть нормальной. Диагноз подтверждается ЭхоКГ – стеноз устья аорты.

3. Миокардит.

Характерные жалобы при миокардите: одышка, слабость, утомляемость, сердцебиение, периферические отеки. Расширение границ сердца относительной сердечной тупости в обе стороны (кардиомегалия) при перкуссии, а при аускультации – систолические шумы относительной недостаточности трехстворчатого и митрального клапанов. Основным методом диагностики служит ЭхоКГ, позволяющая выявить дилатацию камер сердца и снижение сократимости левого желудочка. Решающим методом в дифференциальной диагностике со стенокардией может быть коронарография, позволяющая исключить стенозирующее поражение коронарных артерий.

VII Лечение

Немедикаментозная терапия:

Режим постельный.

Диета гипохолестериновая диета (стол №10).

Ограничение употребления поваренной соли (до 4,5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4-6 мм.рт.ст., повышается эффективность антигипертензивной терапии)

Прекращение курения (как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний). Уменьшение употребление алкоголя (алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств). Следует избегать стрессов.

Медикаментозная терапия:

1. НИТРАТЫ. Являются антиангинальными средствами. По механизму действия – вазодилататорами, вследствие этого уменьшается давление в левом желудочке и снижается потребность миокарда в кислороде, предупреждается коронароспазм, увеличивают коллатеральный кровоток и улучшают питание ишемизированного участка миокарда.

Rp: Isosorbidi dinitrati 0,01

D.t.d. N 50 in tab.

S. По одной таблетке 3 раза в день.

2. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ. Блокируют влияние симпатической нервной системы, что приводит к уменьшению работы сердца и понижению потребления кислорода миокардом, а также снижают АД.

Rp: Metoprololi 0,025

D.t.d. N 20 in tab.

S. По одной таблетке 2 раза в день.

3. АНТОГОНИСТЫ Са. Нифедипин характеризуется сильным вазодилататорным (в отношении артериол) и гипотензивным действием. Улучшает кровоснабжение сердца, уменьшает потребность миокарда в кислороде, а также угнетает агрегацию тромбоцитов.

Rp: Nifedipini 0,01

D.t.d. N 30 in tab.

S. По одной таблетке 1 раза в день.

4. ИНГИБИТОРЫ АПФ. Для предупреждения прогрессирующей дилатации левого желудочка. Назначение ингибиторов АПФ вызывает уменьшение образования ангиотензина II (мощный вазопрессор), торможение ренин-ангиотензиновой системы, уменьшение ОПСС (приводит к снижению АД и постнагрузки).

Rp: Enalaprili 0,001

D.t.d. N 20 in tab.

S. По одной таблетке 2 раза в день.

5. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Аспирин ингибирует циклооксигеназу-1 и блокирует образование тромбоксана А2. Тем самым подавляется агрегация тромбоцитов.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,25

D.t.d. N 10 in tab.

S. По ½ таблетки на ночь.

6. СТАТИНЫ. Эффективные гиполипидемические средства, способные существенно замедлить развитие атеросклероза, а также улучшают функциональное состояние эндотелия, тормозят синтез тромбоксана А₂, блокируют образование тромбина.

Rp: Simvastatini 0,01

D.t.d. N 14 in tab.

S. По одной таблетке 1 раза в день после ужина.

7. АНТИКОАГУЛЯНТЫ. Связываясь с антитромбином III эноксипарин натрия потенцирует его угнетающее действие на образование и активность фактора Xа, что приводит к уменьшению образования тромбина.

Rp: Enoxaparini sodii 10% - 0,4

D.t.d. N 20 in amp.

S. По 0,4 мл п/к 2 раза в день.

8. ЦИТОПРОТЕКТОРЫ. Обладают антиоксидантными и антигипоксичекскими свойствами и цитопротекторным влиянием на функции кардиомиоцитов. Они подавляют β – окисление жирных кислот и усиливают окисление пирувата в условиях ишемии, что приводит к сохранению в кардиомиоцитах необходимого уровня АТФ, уменьшению внутриклеточного ацидоза и избыточного накопления ионов кальция.

Rp: Trimetazidine 0,02

D.t.d. N 30 in tab.

S. По одной таблетке 3 раза в день во время еды.

VII Дневник

1.12.08 Жалобы на головокружение, слабость. Состояние удовлетворительное. Сердечные толчки приглушены, аритмичные. АД 165/80, пульс 100 ударов в минуту удовлетворительного напряжения и наполнения.

3.12.08Жалоб нет состояние удовлетворительное, тоны сердца аритмичные. АД140/80, пуль 80 уд/мин удовлетворительного напряжения и наполнения.

На ЭКГ отмечается повышение сегмента ST в V₁-V₆до уровня изолинии.

5.12 08 Жалоб нет состояние удовлетворительное, тоны сердца аритмичные. АД130/80, пуль 80 уд/мин удовлетворительного напряжения и наполнения.

На УЗИ почек была обнаружена киста левой почки, на УЗИ гепато-билиарной системы было обнаружено увеличение печени.

IXПрогноз: благоприятный, с частичным восстановлением трудоспособности.

ГОУ ВПО Казанский Государственный Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней №2

История болезни

Лукоянов Олег Михайлович, 50 лет

Диагноз клинический: ИБС: стенокардия напряжения, функциональный класс II. Гипертоническая болезнь, II стадия, 3 степень, риск – IV (очень высокий), ХСН IIA

                                                                            Куратор: студентка гр. 2406
                                                                                               Cоколова А.П
                                                                      Преподаватель: к.м.н., ассистент

Гайфуллина Р.Ф

Казань, 2008

⇐ Предыдущая 12