Диагностика.. Переломы ребер.

Диагностика.

1. жалобы пациента;

2. анамнез (травма);

3. клинические признаки;

4. рентгенография в 2-х проекциях. При необходимости проводится снимок симметричных участков конечностей.

Переломы ребер.

Переломы ребер происходят под воздействием значительного по силе и площади травмирующего агента, который сдавливает грудную клетку. При этом развивается ее деформация с возникновением переломов ребер в местах наибольших искривлений - в области передних и задних отделов ребер.

Клинические признаки:

1. локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле;

2. выраженная локальная болезненность при пальпации в местах переломов;

3. костная крепитация и патологическая подвижность в области перелома;

4. резкая болезненность в области перелома при сдавлении груди в переднезаднем направлении.

Диагностика:

Ø жалобы (боль в месте перелома, усиливающаяся при дыхании, движениях, кашле);

Ø сбор анамнеза (механизм травмы).

Ø общее обследование (состояние, пульс, АД, ЧДД, живот);

Ø осмотреть грудную клетку (выявление внешних повреждений);

Ø провести пальпацию ребер в области повреждения кончиком II пальца (выявление локальной болезненности, патологической подвижности, крепитации);

Ø сдавить грудную клетку ладонями в переднезаднем направлении (усиление болей в месте перелома);

Ø провести перкуссию и аускультацию легких (исключить пневмоторакс и гемоторакс);

Ø при переломе V—VIII ребер слева в проекции селезенки исключить ее повреждение (симптомы острой кровопотери и гемоперитонеума);

Ø сделать ЭКГ при необходимости.

Формулировка диагноза:

• указать вид травмы грудной клетки;

• локализацию перелома, сторону повреждения;

• осложнения перелома: повреждение сердца, легкого, селезенки, печени;

• другие повреждения, сопутствующие заболевания.

Например: закрытая травма грудной клетки слева, перелом V-VII ребер по переднеподмышечной линии, ушибы конечностей, травматический шок I степени, ИБС.

Тактика:

1. усадить пациента, обеспечить подачу свежего воздуха;

2. ввести анальгетики, седативные ЛС в/м или в/в (наркотические анальгетики не вводить, так как они угнетают дыхательный центр);

3. провести блокаду мест перелома введением в гематому 1—2%раствора новокаина 5-10 мл;

4. при проводниковой анестезии ввести 1% раствор новокаина 3-5 мл к нижнему краю каждого поврежденного ребра по лопаточной или позвоночной линии; для пролонгирования анестезии добавить на каждые 10 мл 1% раствора новокаина 1 мл 96% раствора этанола;

5. зафиксировать перелом на время транспортировки с помощью наложения пластыря черепицеобразно или циркулярной фиксирующей повязки (эластичным бинтом, простыней, полотенцем) с ватно-марлевыми подкладками в предполагаемые места переломов;

6. при тяжелом состоянии ввести сердечные средства, аналептики, плазмозаменители в/в;

7. при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию;

8. транспортировать пациента в хирургическое отделение стационара (при осложненных и множественных переломах - в торакальное отделение) на носилках в положении полусидя, проводя контроль за дыханием, пульсом, АД;

9. пациенты с изолированными переломами ребер госпитализации не подлежат.

Виды переломов.