Тема: «Повреждения конечностей. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса».

Тема: «Повреждения конечностей. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса».

План занятия:

1. Классификация переломов костей конечностей.

2. Механизмы травмы. Клинические симптомы повреждений костей и суставов конечностей.

3. Клинические и инструментальные методы исследования.

4. Дифференциальная диагностика.

Перелом (fractura) — частичное или полное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы или патологического процесса. В качестве патологического процесса может выступать: остеомиелит, туберкулез кости, злокачественные и доброкачественные новообразования, кисты, т.е. переломы возникают за счет изменения структуры костной ткани.

Классификация переломов.

I. По происхождению:

1. врожденные (внутриутробные) – вид повреждения, который образуется во время внутриутробной жизни под влиянием различных факторов.

2. приобретенные – возникают в процессе жизни.

а) травматические (обусловленные механической травмой);

б) патологические (обусловленные патологическим процессом).

II. По локализации:

1. диафизарные;

2. эпифизарные;

3. метафизарные.

III. По плоскости перелома:

1. продольные (по оси кости – параллельно);

2. поперечные (перпендикулярно продольной оси);

3. косые (под углом к продольной оси кости);

4. винтообразные (линия имеет форму спирали);

5. Т-образные, У- образные.

IV. В зависимости от состояния кожных покровов:

1. открытые (нарушение целостности кожных покровов);

2. закрытые.

V. Переломы:

1. без смещения костных отломков;

2. со смещением. Виды смещения:

а) боковое;

б) под углом;

в) ротационное;

г) по длине – со смещением или с укорочением.

VI. Выделяют переломы:

1. осложненные

непосредственные осложнения: травматический шок; повреждения сосудов (кровотечение); повреждения нервов (параличи); повреждения жизненно важных органов (головной мозг, легкие, печень и др.); жировая эмболия.

отдаленные: неправильно сросшийся перелом, нарушение подвижности в суставах - контрактура, анкилоз, формирование ложного сустава, хронический остеомиелит, пролежни в местах костных выступов, нагноение в зоне проведения спицы, атрофия мышц.

2. неосложненные.

VII. В зависимости от места приложения механической силы:

1. прямые – возникают в области непосредственного приложения механической силы;

2. непрямые (возникают вне зоны приложения механической силы):

а) компрессионные (возникают вследствие сдавления);

б) отрывные (возникают вследствие сильного сокращения мышц);

в) винтообразные (возникают вследствие скручивания).

VIII. Другие виды переломов:

1. огнестрельные – вследствие огнестрельного ранения;

2. вдавленные – вдавление костного отломка в полость (костномозговую, черепа, грудную);

3. вколоченные – один из отломков кости плотно внедряется в другой;

4. по типу «зеленой ветки» у детей (т.е. с сохранением надкостницы и без смещения отломков).

При повреждении одной кости перелом называют изолированным, 2 и более костей – множественным.

Сочетанный перелом – сочетание перелома кости с повреждением других органов.

Комбинированный перелом – перелом, вызванный воздействием нескольких различных факторов, напр. химических, термических и радиационных.

Механизмы травмы:

1. прямая травма

2. непрямая травма (падение на вытянутую руку, на ноги).

Основную группу пострадавших с переломами составляют мужчины средних лет и женщины пожилого возраста. У детей переломы встречаются реже вследствие достаточной гибкости кости.

В практике локализацию перелома чаще всего определяют не анатомически, а используют условное деление сегмента конечности на трети: верхнюю, среднюю и нижнюю.

Клиническая картина переломов.

I.Локальные. Они делятся на две группы: абсолютные (прямые) и относительные (косвенные).

Абсолютные симптомы:

1. деформация конечности;

2. патологическая подвижность — наличие движений в зоне вне сустава;

3. крепитация — костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации);

4. укорочение конечности;

Эти симптомы являются прямым доказательством перелома.

Относительные симптомы:

1. боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);

2. наличие припухлости (гематомы);

3. нарушение (отсутствие) функции конечности.

4. вынужденное положение конечности;

Относительные симптомы могут наблюдаться и при других повреждениях (вывихах, ушибах и др.), однако совокупность этих симптомов, даже при отсутствии абсолютных, дает основание установить диагноз перелома, который подтверждается рентгенограммой в двух проекциях.

II.Общие проявления:

1. со стороны ССС – тахикардия, гипо- или гипертензия;

2. травматический шок, обусловленный сильными болями в области перелома;

3. нарушение функции почек (вследствие всасывания продуктов распада травмированных тканей) – в моче: белок, жир, форменные элементы крови;

4. á температуры тела до 37-38⁰С.

12 Следующая ⇒