ПЕРИТОНИТ.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

ПЕРИТОНИТ.

ПЕРИТОНИТ - воспаление брюшины, возникает при воспалительных процессах в придатках матки и может иметь следующие формы:

отграниченный (абсцесс);
пельвиоперитонит (острый ихронический, частичный и диффузный);
разлитой (диффузный): серозный, серозно-фибринозный, гнойный.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА:

боли внизу живота;
высокая температура (39-40°);
тошнота, рвота;
симптомы интоксикации: сухой язык с серым налетом, тахикардия;
живот вздут, принимает участие в акте дыхания;
мышечная защита, симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота;
резкая болезненность при смещении матки;
влагалищные своды уплощены, задний свод нависает;
в анализах крови: лейкоцитоз до 10-12*10 9/л., умеренный палочкоядерный сдвиг, увеличение количества лимфоцитов, резко повышенное СОЭ.

ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА:

При своевременном лечении больная выздоравливает;
В заднем своде формируется абсцесс, вследствие чего проводится кольпотомия и дренирование гнойника;
При прогрессировании заболевания возникает разлитой перитонит.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ФОРМ НВЗВПО:

больные с острыми формами подлежат срочной госпитализации;
первым этапом обследования является идентификация возбудителя;
антибактериальная терапия назначается в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя заболевания. До получения результатов бакпосева и антибиотикограммы лекарственная терапия должна перекрывать спектр возбудителей: существуют различные комбинации:

ГЕНТАМИЦИН 80 мг. х 3 раз/сут., ПИПЕРАЦИЛЛИН, МЕТРОНИДАЗОЛ 100мл. х 3раз/сут.

ГЕНТАМИЦИН, КЛИНДАМИЦИН 900 мг. х 3раз/сут. в/в (аминогликозиды + линкозамид)

ДОКСИЦИКЛИН 100 мг. х 3раз/сут., ЦЕФОКСИЦИН

2г. х 1раз/сут. в/м, в/в (хламидии, гонококк).

При наличии тубоовариальных образований возможна следующая терапия:

ОФЛОКСАЦИН 400 мг. х 2 раз/сут. (фторхинолоны); ОРНИДАЗОЛ 500 мг. х 2 раз/сут. (имидазолы) - 14 дней;

ЦЕФТРИАКСОН 1,0 в/м однократно (III поколение цефалоспоринов);

ОРНИДАЗОЛ 500 мг. х 2 раз/сут. - 14 дней;

АЗИТРОМИЦИН 1,0 внутрь однократно (макролид);

МЕТРОНИДАЗОЛ можно сочетать с макролидами, фторхинолонами, тетрациклинами, линкозамидами.

Возможна монотерапия СУЛЬПЕРАЗОНОМ (цефоперазон III поколения + сульбактам - ингибитор бета-лактамаз).
Лечение антибиотиками начинать с максимальных доз, а затем переходить на поддерживающие;
Ударные дозы следует вводить в/в капельно или в/м;
При тяжелых гнойно-септических процессах используется ТИЕНАМ (в течение 30 минут в/в капельно 500 мг. 4 раза в сутки, МЕРОНЕМ (карбапенемы) и цефалоспорины IV поколения – ЦЕФЕПИМ.
При антибиотикотерапии обязательно назначение ЭУБИОТИКОВ (ДИФЛЮКАН -150 мг. однократно, НИЗОРАЛ 200 мг. х 2раз/сут. 7дней.)

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯимеет разные цели и проводится под контролем диуреза, гематокрита, ЦВД:

При гипокалиемии - растворы РИНГЕРА-ЛОККА и КАЛИЯ;
Для поддержания КОД и ОЦК – АЛЬБУМИН, ПЛАЗМА, ГЭК;
Для дезинтоксикации – КРИСТАЛЛОИДЫ, РЕОПОЛИГЛЮКИН;
Общий объем инфузии составляет от 1500 до 3000 мл/сутки (из расчета 40 мл. на один кг. массы с учетом тяжести состояния);
Соотношение коллоидов к кристаллоидам должно составлять 2:1.

ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ: ТАВЕГИЛ, СУПРАСТИН, ПИПОЛЬФЕН.

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ:ВИТАМИНЫ ГРУППЫ «В», С, Р.

ИММУНОКОРРЕКЦИЯ:

При Т-клеточном иммунодефиците - ДЕКАРИС 0,15 х 1 раз/сут. 3 дня;

ПЕНТОКСИЛ 0,2-0,4 х 3 раз/сут., МЕТИЛУРАЦИЛ 0,5 x 3 раз/сут.;

При В-клеточном иммунодефиците – ВИФЕРОН-2 по 1 св. 1 раз/день в прямую кишку 10 дней, затем 1 раз в два дня до 6-12 месяцев.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ: ГЕПТАЛ 400-800 мг. (1-2 флакона) в течение 2 недель (детоксическое, антидепрессантное, антиоксидантное, антифибразирующее действие); ХОФИТОЛ 100 мг. - 1 ампула в/в или в/м 7-14 дней;

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Спазмолитики
Анальгетики
Седативные препараты
Кардиотоники
Нормализация функции ЖКТ

При ОСТРОМ ЭНДОМЕТРИТЕ помимо указанного лечения возможно введение:

антибиотиков под слизистую матки, эндолимфатически, а также проведение внутриматочного диализа с растворами ДИМЕКСИДА, ДИОКСИДИНА, ХЛОРФИЛЛИПТА;

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ с целью детоксикации, иммунокоррекции, улучшения микроциркуляции:

ПЛАЗМОФОРЕЗ № 3 - 4
ГЕМОСОРБЦИЯ № 2 - 4
УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ
УФОК до 10 сеансов

Таким образом, лечебные мероприятия при острых воспалительных заболеваниях внутренних гениталий складываются из ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ на организм пациентки, ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС и СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (посиндромная терапия).

ЛАПАРОСКОПИЯ ПОКАЗАНА:

Сразу при поступлении при сомнении в диагнозе (она может перейти в хирургическую);

При неэффективности терапии при тубоовариальном образовании в течение 48 часов.

ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ ВОЗМОЖНО:

Удалить содержимое образования путем пункции;
Ввести антибиотики в очаг воспаления;
Дренировать полость малого таза.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

острый диффузный перитонит;
подозрение на разрыв гнойного образования придатков;
отсутствие эффекта от лапароскопического дренирования в течение 24-36 часов;
нарастание явлений перитонита в течение 4-6 часов лечения.

ЛЕЧЕНИЕ В ПОДОСТРУЮ СТАДИЮ НВЗВПО:

Завершается антибактериальная терапия
Проводится иммунокоррекция, лазеротерапия
Используются биостимуляторы, аутогемотерапия
Устраняются сосудистые, нервные, эндокринные нарушения
Используется физиотерапия

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:

1. Антибактериальные препараты назначаются только в период обострения при следующих условиях:

- обострение происходит по инфекционно-токсическому типу;

- риск обострения при физиотерапии;

- если ранее не использовалась антибактериальная терапия.

2. Применение средств, усиливающих неспецифическую иммунологическую реактивность, защитно-приспособительные реакции организма;

3. Широкое использование методов физиотерапии;

4. Необходимо учитывать сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания;

5. Проводить коррекцию расстройств нервной, эндокринной, сосудистой систем;

6. В проводимой терапии должна соблюдаться этапность: женская консультация → санаторно-курортное лечение → диспансерное наблюдение с профилактическими курсами лечения 2 раза в год в осенне-весенний период.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВЗОМТ:

Расстройство сексуальной и менструальной функции, бесплодие, чаще вторичное;
Невынашивание беременности;
Фетоплацентарная недостаточность;
Внутриутробное инфицирование плода;
Инвалидизация женщин из-за болевого синдрома.

ПРОФИЛАКТИКА И ПУТИ СНИЖЕНИЯ ВЗОМТ:

Санитарно-просветительная работа;
Рациональная контрацепция;
Прерывание беременности с помощью мини-абортов, простагландинов, антигестагенов, ламинарий;
Рациональная антибиотикотерапия с учетом возбудителя заболевания;
Ранняя реабилитация с помощью физиотерапии;
Широкое внедрение эндоскопических методов исследования и лечения.

⇐ Предыдущая 1 23