Главная Контакты Случайная статья Автоматизация Антропология Археология Архитектура Биология Ботаника Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Деревообработка Журналистика Зоология Изобретательство Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Косметика Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Материаловедение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыка Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Полиграфия Политология Право Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Электротехника Энергетика
	к экзаменационному билету № 22 ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 к экзаменационному билету № 22 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

    Больной Б., 58 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах.

Из анамнеза: считает себя больным в течение полугода, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка. Последние два месяца - тяжесть в правом подреберье, в течение месяца отеки на ногах.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Акроцианоз. ЧДД 26 в мин. Пульс 96 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 100/70 мм рт.ст. Над легкими в подлопаточных областях притупление перкуторного звука, там же дыхание ослаблено,  незвучная крепитация. Печень выступает из-под правого края реберной дуги на 4 см, на ногах отеки.

 Общий анализ крови: ЭР. - 5,0*10 ¹² /л, Нв - 120 г/л, Лейк. - 4,0*10⁹ /л,

                                   СОЭ - 6 мм/час, АЛТ - 0,43 ммоль/л,

                                   АСТ - 0,45 ммоль/л, холестерин – 8,5 ммоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Оцените ЭКГ.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больной М., 52 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, давящие боли за грудиной, которые возникают при подъеме в гору и ходьбе в холодную погоду, перебои в работе сердца.

Из анамнеза: считает себя больным в течение года, когда появились боли за грудиной. Последние две недели стал ощущать перебои в работе сердца.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, умеренный акроцианоз. ЧДД 16 в мин. Пульс 98 уд в мин, аритмичный, разного наполнения. Дефицит пульса - 12. АД 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена. Отеков нет.

Общий анализ крови: ЭР. - 5,0*10 ¹² /л, Нв - 132 г/л, Лейк. - 4,2*10 ⁹/л,

                                СОЭ - 3 мм/час, холестерин - 9,6 ммоль/л.

                                В-липопротеиды 10,0 г/л

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Оцените ЭКГ, ФКГ.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

  Больной Г., 22 лет. Поступил в стационар с жалобами на лихорадку с ознобом, потливость, боли в области сердца, сердцебиение, боли в левом подреберье, одышка при незначительной ходьбе.

Из анамнеза: четыре недели назад перенес стоматологическую операцию, спустя семь дней после которой появилась лихорадка, а в течение последней недели появились вышеперечисленные жалобы.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-желтушные, на коже живота и нижних конечностей петехиальная сыпь. В конъюктиве нижнего века пятна Лукина-Либмана. Пульсация крупных артерий шеи, определяется "капиллярный пульс". АД 140/40 мм рт.ст. Пульс 86 уд. мин, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень 14*10*8 см. Селезенка 12 * 10 cм.

Анализ крови:ЭР. - 2,8*10 ¹² /л, Нв - 100 г/л, Лейк. - 4,0*10 ⁹/л, СОЭ - 42 мм/час, тромбоциты - 180 000, фибриноген - 5,2 г/л, белок 70 г/л, альб. - 40%, глобулины: a₁ - 6%, a₂ - 12%, b -14%, g -28%.

Анализ мочи: Общий белок 0,099%, Эр. 6-8 в поле зрения,

                   Лейк.1-2 в поле зрения.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Опишите качества пульса.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больной Б., 58. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах.

Из анамнеза: считает себя больным в течение полугода, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка. Последние два месяца - тяжесть в правом подреберье, в течение месяца отеки на ногах.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Акроцианоз. ЧДД 26 в минуту. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 130/70 мм рт.ст. Над легкими в подлопаточных областях притупление перкуторного звука, там же дыхание ослаблено, мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень выступает из под правого края реберной дуги на 4 см, на ногах отеки.

Общий анализ крови: ЭР. - 5,0*10 ¹² /л, Нв - 140 г/л, Лейк. - 4,0*10 ⁹/л,

                                СОЭ - 6 мм/час, АЛТ - 0,43 ммоль/л, АСТ - 0,45 ммоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Оцените ЭКГ.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больной С., 52 лет. Поступил с жалобами на давящие боли за грудиной, которые в течение дня неоднократно появляются при незначительной физической нагрузке, последний приступ купировался приемом 4 таблеток нитроглицерина.

Из анамнеза: болен в течение года, обычно давящие боли за грудиной возникали при ходьбе на расстояние более 500 м. Ухудшение состояния второй день.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.

Общий анализ крови: Эритр. - 5,0*10 ¹² /л, Лейк. - 4,2*10 ⁹ /л, СОЭ - 3 мм/час,

                                    АЛТ - 0,40 ммоль/л, АСТ - 0,42 ммоль/л,

                                    КФК - 180 ммоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Оцените ЭКГ.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                                Вознесенский Н.К.

 Больной Т., 28 лет. Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении преимущественно в ночное время, кашель с прожилками крови при физической нагрузке, сердцебиение, колющие боли в области сердца.

Из анамнеза: считает себя больным с 18 лет. Ухудшение после перенесенной месяц назад ангины, когда появилась и стала нарастать одышка, в последние два дня появился кашель с прожилками крови и приступы удушья по ночам.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Ортопноэ. Акроцианоз. Гиперемия щек. Пульс 102 удара в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 0,5 см кнаружи от срединноключичной линии, разлитой, высокий, резистентный. ЧДД 24 в минуту, одышка смешанного характера. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Печень 9*8*7 см. Периферических отеков нет.

Общий анализ крови: ЭР. - 3,5*10 ¹² /л, Нв - 120 г/л, Лейк. - 9,0*10 ⁹ /л,

СОЭ - 32 мм/час, СРБ +++, сиаловые кислоты - 0,32 ммоль/л, АСЛ-0 - 1:600,

фибриноген 5,2 г/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больной Н., 42 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли, не купирующиеся нитроглицерином, продолжительностью до 30 - 40 минут. Резкая слабость, холодный пот, чувство страха.

Из анамнеза: боли стали возникать впервые в жизни в течение последних суток. Сначала кратковременные, по несколько минут, купировались нитроглицерином. Постепенно боли становились сильнее и продолжительнее и в течение последних нескольких часов носят постоянный характер.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Холодный пот. Пульс 104 удара в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 100/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена. Отеков нет.

Анализ крови: ЭР. - 4,2*10 ¹² /л, Нв - 120 г/л, Лейк. - 10,0*10 ⁹ /л,

                      СОЭ - 6 мм/час, АСТ - 4,2 ммоль/л, АЛТ - 1,0 ммоль/л,    

                      КФК - 320 ммоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Оцените ЭКГ.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования. Результаты дополнительных исследований.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больной Н., 62 лет. Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, одышку экспираторного характера в покое, боли в правом подреберье, отеки на ногах.

Из анамнеза: болен около 25 лет. Заболевание проявлялось в основном кашлем со слизисто-гнойной мокротой в периоды обострения. Последние два года отмечает одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, периодически - отеки на ногах.

ОБЪЕКТИВНО: Cостояние средней тяжести. Диффузный цианоз, одутловатость лица, пульсация шейных вен. При осмотре грудной клетки: надключичные ямки сглажены, в акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Межреберные промежутки расширены, экскурсия грудной клетки снижена. Передне-задний размер приближается к боковому. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. При осмотре области сердца определяется сердечный толчок. Аускультативно по всем полям дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы. ЧД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90 в мин, акцент второго тона над легочным стволом и систолический шум в четвертой точке. Печень 15-12-8 см.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните               

патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования. Ожидаемые изменения на ЭКГ.

4. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К

Больной С., 42 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, которая уменьшается в положении сидя с наклоном вперед и лежа, тяжесть в области сердца.

Две недели назад перенес тяжелую форму гриппа.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо одутловатое, цианотичное. Набухшие шейные вены. Пульс 92 уд. в мин., ритмичный. АД 100/80 мм рт.ст. Верхушечный толчок не определяется. Абсолютная и относительная тупость совпадают. Тоны сердца глухие. В легких дыхание ослабленное везикулярное, незвучная крепитация. Живот мягкий, безболезненный. Печень 15*14*14. Отеки на ногах.

Общий анализ крови: Эр. - 3,9*10 ¹² /л, Лейк. - 9,4*10 ⁹ /л, Нв - 126 г/л,                                                   

                                      СОЭ - 32 мм/час.

Биохимический анализ: общий белок - 76 г/л, альбум.- 46%,  глобул.- 54%,

                                         a₁- 6%, a₂-8%, b-17%, g- 26%, фибриноген- 6,4 г/л,

                                         СРБ +++.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования. Ожидаемые результаты.

4. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больной Л., 42 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, пульсацию в голове, слабость.

Страдает ревматизмом в течение 20 лет. Ухудшение в течение 10 дней после перенесенной ангины.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Умеренная бледность кожных покровов. Положительный симптом Мюссе, "пляска каротид", пульс 84 в минуту, ритмичный. Приподнимающий куполообразный верхушечный толчок в шестом межреберье по передней подмышечной линии. Над легкими дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы. Печень - по краю реберной дуги.

Общий анализ крови: Эр. - 4,0*10 12 /л, Лейк. - 9,2*10 9 /л, Нв - 118 г/л,

                                      СОЭ - 34 мм/час, фибриноген- 6,4 г/л, СРБ +++.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Объясните нарушение гемодинамики, укажите цифрой АД, какие данные

можно обнаружить при аускультации сосудов.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования. Ожидаемые результаты.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больной Т., 19 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке, давящие боли за грудиной при ходьбе более 500 м, которые проходят в покое, слабость, потливость, головокружение.

Считает себя больным в течение 10 лет, после перенесенной ангины.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Температура 37,1^оС. ЧСС - 60 в минуту. Верхушечный толчок разлитой, усиленный, высокий. При пальпации систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. АД 100/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень по правому краю реберной дуги.

    Общий анализ крови: Эр. - 4,0*10 ¹² /л, Лейк. - 6,0*10 ⁹ /л, Нв - 100 г/л,

                                         СОЭ - 20 мм/час, фибриноген- 4,7 г/л, СРБ +++.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Опишите зоны иррадиации шума.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования. Ожидаемые результаты.

5. Какие изменения на ЭКГ ожидаете получить?

6. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больной М., 47 лет. Жалобы на преходящие головокружения, чувство замирания сердца, одышка при быстрой ходьбе. Два года назад перенес инфаркт миокарда. С этого времени беспокоят вышеуказанные жалобы.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 76 уд. в мин, аритмичный, АД 130/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Проанализируйте ЭКГ.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больная С., 60 лет, доставлена в стационар с жалобами на сильное удушье, которое развилось два часа назад. За несколько часов до зтого ощущала давящие боли за грудиной, которые не купировались приемом нитроглицерина.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое, положение вынужденное - ортопноэ. Акроцианоз. Пульс 112 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. ЧЧД в минуту - 30, одышка смешанного характера. В легких в нижних отделах – влажные хрипы. Печень 9 х 8 х 7 см. Отеков нет. АД 160/60 мм рт.ст.

Анализ крови : Эр.- 4,7 х 10 ¹² /л, Нв- 112 г/л, Лейк.- 9,8 х 10 ⁹ /л,

                      СОЭ - 7 мм/час, АСТ- 4,4 ммоль/л, АЛТ - 2,9 ммоль/л,

                      КФК - 280 ммоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Дайте оценку ЭКГ и анализам крови.

3. Предварительный диагноз.

4. Принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больной Д., 60 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли, возникающие при ходьбе через 300 метров, купируются прекращением передвижания и приемом 1 табл. нитроглицерина в течение 2-3 минут. Перебои в работе сердца, одышку при ходьбе, пастозность ног к вечеру.

Считает себя больным в течение 2 лет, когда стали возникать сжимающие боли за грудиной. Перебои в работе сердца, пастозность ног в течение месяца.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, умеренный акроцианоз, пульс 90 в мин, аритмичный. АД - 130/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень 13-10-7 см. Пастозность ног.

Анализ крови: Эр.- 5,0 х 10¹²/л, Нв - 140 г/л, Лейк.- 4,0 х 10⁹/л,

                      СОЭ - 6 мм/ час, холестерин - 10,2 ммоль/л,  

                      В-липопротеиды - 9,6 г/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Дайте оценку ЭКГ.

3. Предварительный диагноз.

4. Наметьте основные направления лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больная Л., 42 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, кашель, кровохарканье, колющие боли в области сердца, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах.

Больной себя считает в течение 30 лет, когда после перенесенной ангины появились летучие боли в суставах, сыпь в виде бледно-розовых, не возвышающихся над кожей, безболезненных колец, повышение температуры. В том же году был выслушан шум над областью сердца. Последнее ухудшение состояния в течение 2 недель.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Положение вынужденное-ортопноэ. Цианоз губ, носогубного треугольника, гиперемия щек. Положительный венный пульс.  При пальпации определяется сердечный толчок, диастолическое "кошачье мурлыканье". Пульс 96 уд. в мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. В подлопаточной области с обеих сторон влажные хрипы. Печень увеличена на 5 см. Отеки на ногах.

Общ. анализ крови : Эр. - 4,8 х 10¹² /л, Нв - 146 г/л, Лейк - 6,0 х 10 ⁹ /л,

                               СОЭ - 36 мм/час, СРБ - +++, фибриноген - 5,2 г/л,  

                               титр АСЛ-0-1:400

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, объясните ожидаемые результаты.

4. Принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больной Т., 57 лет. Жалобы на головокружение, приступы потери сознания на 1-2 мин., возникновение которых больной ни с чем не связывает. Одышка при ходьбе.

Полтора года назад перенес острый инфаркт миокарда. Приступы потери сознания, головокружение в течение последнего года.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 42 уд. в мин., ритмичный. АД 160/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Печень не увеличена.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Проанализируйте ЭКГ.

3. Предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования, объясните ожидаемые результаты.

5. Принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

Больной К., 32 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, общую слабость.

  В детстве перенес ревматизм. Ухудшения состояния до 30 лет не было. 2 года назад после перенесенной ангины появилась одышка при физической нагрузке, к вечеру пастозность ног. Не лечился. Последние полгода состояние резко ухудшилось, появились и стали нарастать одышка, отеки.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Пониженного питания, кожные покровы бледные, акроцианоз. Видна пульсация шейных вен. Пальпируется куполообразный верхушечный толчок в 6 межреберье по передней подмышечной линии. Пульс 108 уд. в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. В легких дыхание жетское. Печень 14х12х11 см. Отеки на ногах.

Анализ крови: Эр.- 3,5 х 10 ¹² /л, Нв - 120 г/л, Лейк.- 6,0 х 10 ⁹ /л,

                      СОЭ - 8 мм/час, СРБ -, сиаловые кислоты 0,16 ммоль/л,   

                      АСЛ-0-1:200.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, объясните ожидаемые результаты.

4. Принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

 Больная К., 32 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке, слабость, потливость. Субфебрильная температура (37,2-37,3). Сердцебиение, колющие боли в сердце. Летучие боли в крупных суставах.    

  Больной себя считает с 7-летнего возраста. Последнее ухудшение в течение недели после переохлаждения.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Умеренный цианоз губ. Гиперемия щек. Коленные суставы отечный, на ощупь горячие, движение в них ограничено. Пульс 92 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Печень по правому краю реберной дуги. Отеков нет.     

Общ.ан.крови: Эр. 3,9 х 10¹²/л, Нв 118 г/л, Лейк.- 9,2 х 10⁹/л,

                       СОЭ - 36 мм/час, СРБ +++, фибриноген 6,8 г/л,

                        сиаловые кислоты 370 ед.,АСЛ-0-1:800 ед.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, объясните ожидаемые результаты.

4. План лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

    Больной К., 36 лет. Жалобы на одышку в покое, часто переходящую в удушье, уменьшающуюся при полусидячем положении, тупые, ноющие боли в области сердца, отеки на ногах.

Из анамнеза: болен в течение года. Усиление одышки в течение месяца, четыре раза наблюдались приступы сердечной астмы. Причина заболевания не ясна.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Акроцианоз. ЧЧД 26 в минуту. В нижних отделах легких крепитация. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой в VI межреберье по передней подмышечной линии. ЧСС 92 удара в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Печень 13*10*8 см. Отеки на ногах.     

Аназиз крови: Эр. - 3,8*10¹²/л, Нв - 138 г/л, Лейк. - 6,4*10⁹/л,                    

                         СОЭ - 5 мм/час, СРБ (-), сиаловые кислоты 160 ед.,                         

                         фибриноген - 3,8 г/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, объясните ожидаемые результаты

изменений на ЭКГ, ФКГ.

4. План лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                                Вознесенский Н.К.

Больной К., 40 лет. Доставлен в стационар с жалобами на резкую головную боль, головокружение, дрожь в теле, колющие боли в сердце.

Ухудшение после нервного перенапряжения. До этого в течение года периодически отмечал головную боль. Курит. Отец умер от инсульта. ОБЪЕКТИВНО: больной возбужден, беспокоен, лицо гиперемировано. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, напряженный, хорошего наполнения. АД 180/100 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень 9*8*7 см. Отеков нет.

 1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Объясните ЭКГ.

3. Предварительный диагноз.

4. Наметьте основные направления лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор                             Вознесенский Н.К.

  Больная Л, 58