ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра госпитальной терапии.

Зав. кафедрой:д.м.н. профессор Совалкин В.И.

Преподаватель: д.м.н. профессор Морова Н.А.

Обоснование диагноза.

Полтаруха Нина Матвеевна, 56 лет

Диагноз:

Диагноз:ИБС: Острый инфаркт миокарда, предне-боковой с захватом верхушки от 01.02.2012 г. Операция: стентирование ПМЖВ от 03.02.2012 г. ХСН 2А ФК III. Гипертоническая болезнь III, риск 4.

Куратор: Филимонова Ю.С.

студентка 605 группы лечебного факультета

Омск 2011 г.

Паспортная часть.

Ф.И.О.Полтаруха Нина Матвеевна

Дата рождения: 21.05.1955 г.

Возраст: 56 лет

Социальный статус:пенсионер

Домашний адрес: Омская область, с.Ульяновка, ул.Центральная, д.39

Дата поступления: 03.02.2012 г.

Жалобы при поступлении.

На момент поступления основные жалобы на: интенсивные боли сжимающего, давящего характера, иррадиирующие в межлопаточное пространство, локализующиеся за грудиной. Боли сопровождались одышкой, перебоями в работе сердца, однократной рвотой, холодным потом, общей слабостью и чувством страха. Боли ничем не купировала.

Основные синдромы.

У больной имеются следующие синдромы:

- болевой, который характеризуется интенсивными болями, давящего и сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирующие в межлопаточное пространство.

- синдром сердечной недостаточности, который характеризуется одышкой, перебоями в работе сердца.

Дифференциальный диагноз.

Ведущим синдром является болевой синдром. Он может встречаться при таких заболеваниях, как:

- инфаркт миокарда;

- тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии (ТЭЛА);

- расслаивающаяся аневризма аорты;

- левосторонний пневматорокс

При инфаркте миокарда болевой приступ начинается сильной болью, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера за грудиной. Боль усиливается, отдает в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 2-3 суток. Часто у больных возникает чувство страха, вегетативные реакции (холодный пот, побледнение или покраснение лица).

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА) проявляется приступом загрудинных болей, коллапсом, одышкой, цианозом. Правильный диагноз облегчается появлением кровохарканья и типичными рентгенологическими признаками инфаркта легкого (инфильтрации легкого треугольной формы), однако это наблюдается лишь у 1/3-1/4 больных. В пользу ТЭЛА говорит: 1) наличие флеботромбоза нижних конечностей и тазовых органов, особенно у лиц молодого возраста; 2) признаки нарастающих перегрузок правых отделов сердца на ЭКГ (появление высокого, остроконечного «пульмонального» Р в II-III отведениях, глубокого зубца S в V5-6, высокого зубца R в V1-2, блокады правой ножки пучки Гиса). Эти изменения носят преходящий характер и восстанавливаются при благоприятном течении заболевания через несколько дней. У нашей пациентки все эти признаки отсутствуют.

При расслаивающей аневризме аорты также возникает интенсивная боль за грудиной, часто иррадиарующая в спину, шею, обе руки. Но по мере распространения зоны расслаивания аорты боли перемещаются в живот, в паховые области, в ноги. Характерно отсутствие ЭКГ-признаков инфаркта миокарда, ассиметрия пульса и AD на руках и ногах. Подтверждает диагноз данные Эхо-КГ (двойной контур аорты), аортографии, МСКТ с контрастированием.

При левостороннем пневматороксе боли носят очень интенсивный «раздирающий» характер. Характерны цианоз, одышка и тахикардия. Но диагноз может быть установлен уже на стадии физического обследования больного, при выявлении признаков пневмоторакса: тимпанический перкуторный звук над грудной клеткой, отсутствие голосового дрожания и легочного дыхания, иногда смещение средостения в противоположную пневмотораксу сторону, чего не наблюдалось у данной пациентки.

Таким образом, учитывая типичную клинику – наличие интенсивных загрудинных болей, давящего и сжимающего характера, иррадиирующих в межлопаточное пространство, сопровождающихся одышкой, перебоями в работе сердца, холодным потом, общей слабостью и чувством страха можно предположить диагноз – острый инфаркт миокарда.

12 Следующая ⇒