ЗАДАЧА 17. ЗАДАЧА 18. ЗАДАЧА 19

ЗАДАЧА 17

Больной 49 лет поступил в отделение с жалобами на тошноту, рвоту, чувство постоянной тяжести в эпигастрии. На снятой ЭКГ выявлено, что зубец Q равен по амплитуде зубцу R, сегмент ST находится значительно выше изолинии и сливается с зубцом Т

1. Ваш предварительный диагноз?

2. В каких отведениях ЭКГ будут регистрироваться описанные изменения?

3. Какая стадия заболевания у больного?

4. Какие изменения можно выявить в биохимическом анализе крови?

5. Как в динамике будут меняться показатели уровня лейкоцитов и СОЭ?

ЗАДАЧА 18

У больного, в течение длительного времени страдающего ревматизмом, появилась жалоба на головокружение. При осмотре области шеи обнаружена «пляска каротид»

1. Развитие какого клапанного порока сердца следует заподозрить?

2. Каков механизм головокружения и «пляски каротид»?

3. Как изменятся свойства верхушечного точка?

4. Что можно выслушивать в 1 точке аускультации?

5. Что можно выявить при аускультации бедренной артерии?

ЗАДАЧА 19

У больной с facies mitralis и диастолическим «кошачьим мурлыканьем» на верхушке, уменьшилась одышка. Больная может находиться в постели в более горизонтальном положении. При осмотре шеи стала выявляться положительная пульсация яремных вен

1. Назовите основное заболевание?

2. Назовите причину появления новых симптомов?

3. Как изменилась аускультативная картина в IV точке аускультации?

4. Какие два приема динамической аускультации помогут при выслушивании сердца в IV точке аускультации?

5. Какой симптом можно выявить при одновременной пальпации области сердца и печени. Назовите его механизм?

ЗАДАЧА20

У больного с острым передним распространенным трансмуральным инфарктом миокарда ночью развился тяжелый приступ удушья, появился холодный, липкий пот, упало АД, появилась спутанность сознания, стала выделяться розовая пенистая мокрота. При аускультации сердца трехчленный ритм на верхушке и акцент II тона на легочной артерии

1. Что с больным?

2. Какое положение облегчает самочувствие больного?

3. Какой трехчленный ритм определяется у больного и о чем он свидетельствует?

4. О чем свидетельствует акцент П тона над легочной артерией и выделение розовой пенистой мокроты?

5. О каком синдроме свидетельствует появление липкого холодного пота, падение АД появление спутанности сознания?

ОТВЕТ 1

1. Гипертоническая болезнь, 2 степень.

2. Расширение границ относительной тупости сердца влево за счет дилятации левого желудочка.

3. Ослабление I тона сердца в 1 точке за счет уменьшения скорости сокращения гипертрофированного левого желудочка. Акцент II тона на аорте за счет повышения уровня АД и увеличения скорости захлопывания створок клапана.

4. Признаки гипертрофии левого желудочка.

5. Среднее АД 120 мм рт.ст.

ОТВЕТ 2

1. Гипертоническая болезнь, 3 степень.

2. Атеросклероз артерий нижних конечностей.

3. Гипертоническая болезнь 3 стадии вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей.

4. Акцент II тона на аорте при нормальном АД обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты.

5. Максимальный зубец R регистрируется в отведении aVL. Электрическая ось сердца отклонена влево.

ОТВЕТ 3

1. Недостаточность митрального клапана.

2. Протодиастолический галоп, состоящий из I,II,III тонов.

3. Акцент II тона над легочной артерией.

4. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

5. Нарушение оксигенации крови из-за застоя крови в малом круге кровообращения.

ОТВЕТ 4

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Ритм перепела, состоящий из диастолического шума, хлопающего I тона, II тона и щелчка открытия митрального клапана.

3. Акцент II тона над легочной артерией.

4. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

ОТВЕТ 5

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.

4. Отсутствие зубца P, волны f, различные интервалы RR.

5. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия слышен до тех пор, пока давление в левом предсердии выше давления в желудочке приблизительно на 3 мм рт.ст. При фибрилляции предсердий градиент давления снижается, что является причиной исчезновения шума.

ОТВЕТ 6

1. Недостаточность аортального клапана.

2. Недостаточное заполнение коронарных артерий в диастолу из-за возврата крови из аорты в левый желудочек.

3. Диастолический шум над аортой, проводящийся в точку Боткина-Эрба, ослабление II тона, во 2 точке, ослабление I тона в 1 точке аускультации.

4. Над бедренной артерией будет выслушиваться двойной тон Дюрозье.

5. Пульсовое давление будет выше нормы, систолическое давление на ногах будет значительно выше систолического давления на руках.

ОТВЕТ 7

1. Выслушивается пресистолический галоп, состоящий из I,II,IV тонов.

2. Ослабление I тона на верхушке из-за ослабления мышечного компонента I тона и появления IV тона вследствие увеличения вклада левого предсердя и в наполнение гипертрофированного и неподатливого левого желудочка.

3. Ослабление II тона и систолический шум.

4. Шум проводится на сонные артерии, грудную и, даже, брюшную аорту.

5. Пульс малый, медленный и редкий.

ОТВЕТ 8

1. Будет выявляться набухание и увеличения видимой части внутренней яремной вены свыше 3 см, что свидетельствует о повышении центрального венозного давления выше 8 см рт.ст.

2. Зубец P станет остроконечным, свыше 2,5 см по амплитуде в отведениях III, II и aVF/

3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.

4. В правых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца R.

5. В левых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца S.

ОТВЕТ 9

1. Смещение верхушечного толчка влево и вниз.

2. Диастолический шум.

3. В положении сидя, наклонившись вперед.

4. Переход из вертикального положения в положение сидя на корточках.

5. Систолическое давление на ногах будет значительно выше (на 50 – 60 мм рт.ст.) систолического давления на ногах.

ОТВЕТ 10

1. Сердечный толчок.

2. Сдавление пищевода дилятированным левым предсердием.

3. Хлопающий I тон и щелчок открытия митрально клапана.

4. В положении лежа на левом боку.

5. Во время вдоха.

ОТВЕТ 11

1. Проявлением стенокардии.

2. Нитроглицерин через 2 – 3 мин после приема.

3. Больше 1 минуты, но менее 15 минут.

4. Снижение сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа ³ 0,05 мВ или косовосходящую депрессию ³ 0,2 мВ продолжительностью более 0,08 секунд от точки j.

5. Отрицательный коронарный зубец Р.

ОТВЕТ 12

1. Инфаркт миокарда.

2. Ангинозный вариант.

3. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.

4. Повышение активности КФК-МВ, затем повышение уровня АСТ, затем ЛДГ.

5. Повышения уровня тропонинов I и T.

ОТВЕТ 13

1. Инфаркт миокарда.

2. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.

3. Наркотические анальгетики.

4. Абдоминальный, астматический, безболевой, церебральный.

5. Появление широкого и глубокого зубца Q или желудочкового комплекса QS, смещение сегмента ST, появление коронарного зубца T.

ОТВЕТ 15

1. Facies mitralis.

2. Ортопноэ.

3. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

4. Pulsus differens.

5. А. Диастолический шум, увеличение амплитуды I тона, появление щелчка открытия митрального клапана на верхушке сердца. Б. Увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 сек. В. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии и расщепление II тона до 0,04-0,06 сек.

ОТВЕТ 16

1. Постинфарктная аневризма сердца.

2. Систолический шум.

3. Протодиастолический шум галопа (I-II-III тоны)

4. Альтернирующий пульс.

5. Застывшая инфарктная кривая.

ОТВЕТ 17

1. Инфаркт миокарда, абдоминальная форма.

2. В стандартных отведениях III и II и в aVF.

3. Острая стадия (стадия некроза).

4. Последовательное повышение КФК-МВ, АСТ, ЛДГ.

5. Содержание лейкоцитов будет снижаться, СОЭ возрастать (симптом ножниц).

ОТВЕТ 18

1. Следует заподозрить недостаточность клапанов аорты.

2. Поступление в аорту и ее ветви большого количества крови во время систолы и ретроградный отток крови из аорты и ее ветвей в левый желудочек во время диастолы.

3. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, сильный, разлитой, преподнимающий.

4. Ослабление I тона из-за отсутствия периода сомкнутых клапанов в фазу систолы и, возможно, диастолический функциональный шум Флинта из-за возвращения струи крови в левый желудочек во время диастолы и приподнимания створок митрального клапана, что приводит к относительному стенозу отверстия.

5. Двойной тон Траубе и двойной тон Дюрозье.

ОТВЕТ 19

1. Ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Присоединение недостаточности трехстворчатого клапана.

3. Появление систолического шума и ослабление I тона в 4 точке аускультации.

4. Систолический шум в 4 точке аускультации будет лучше слышен на вдохе или при пассивном (с помощью ассистента) поднимании ног из горизонтального положения.

5. Симптом коромысла: попеременная пульсация печени и правого желудочка (в области абсолютной тупости сердца). Печень увеличивается в момент систолы из-за возврата крови из правого желудочка в предсердие, нижнюю полую вену и, далее, в печень. Правый желудочек (абсолютная тупость сердца) увеличивается в диастолу.

ОТВЕТ 20

1. Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность, отек легкого.

2. Положение ортопноэ.

3. Протодиастолический галоп: ослабленный I тона, II тон, патологический III тон. Данный галоп свидетельствует о слабости миокарда левого желудочка.

4. О высоком давлении в легочной артерии и застое в легких.

5. О гипоперфузии тканей и органов, кровоснабжаемых артериями большого круга кровообращения.

⇐ Предыдущая 1 2 3 45