Методы.. Обсуждение.

Методы.

Исследование проводилось в Медицинском центре Мичиганского университета в США и было одобрено институциональным Наблюдательным советом. Были изучены пациенты с подозрением на диагноз АСД, поступившие в отделение психиатрии детей и подростков («CAP») Университета Мичигана в период с 2014 по 2017 год. CAP-единственное университетское отделение для детей и подростков с психическими и поведенческими расстройствами в штате Мичиган. Отделение принимает пациентов со всего Мичигана, а иногда и из соседних штатов. Для целей настоящего исследования были включены пациенты мужского и женского пола в возрасте до 18 лет, если были соблюдены следующие характеристики: они обладали достаточно хорошими вербальными навыками, выявленными модулями 3 и 4 методики АДОС-2, у них был предположен диагноз РАС [1], и они не страдали умственной отсталостью на основании клинического интервью, единичного наблюдения или изучения школьных и других записей. Выборка состояла из 38 пациентов мужского и 20 женского пола в возрасте от 9 до 18 лет (M: 13,78; SD: 2,46), последовательно госпитализированных в психиатрическое стационарное отделение в период с 2014 по 2017 год по поводу острых психиатрических симптомов с подозрением на РАС. Пациенты с предыдущим диагнозом РАС были исключены. Исходные диагнозы выборки при поступлении состояли из психотического расстройства (5), аффективные расстройства (50) и деструктивные расстройства поведения (3). Из выборки были исключены пациенты с генетическими заболеваниями и/ или выраженными сенсорными нарушениями. Диагноз коморбидных психических расстройств, а также РАС был поставлен после всесторонней оценки мультидисциплинарной группой, состоящей, в частности, из сертифицированного советом детского/ подросткового психиатра, психолога, социального работника, специалиста по обучению и научного сотрудника в области детской психиатрии.

В то время как полуструктурированные интервью не использовались частично по клиническим причинам, пациенты и лица, осуществляющие уход, были непосредственно опрошены при поступлении и несколько раз в течение пребывания пациентов в больнице. Дополнительная информация была получена из историй болезни, старых медицинских записей и школьных отчетов. Психические расстройства при поступлении были разделены на три широкие категории: психотические расстройства, аффективные расстройства и деструктивные расстройства поведения. АДОС-2 был проведен тем же лицензированным клиническим психологом, который был квалифицированным диагностом по ADOS-2. Было рассчитано соответствие между клиническим диагнозом на основе DSM-5 и ADOS-2 (табл. 1).

Таблица 1

Средний возраст (SD) 13.7 (2.4)

пол n (%)

Женский 20 (34,4%)

мужской 38 (65,6%)

первичный диагноз n (%)

Психотическое расстройство 5 (8,6%)

расстройство настроения 50 (86%)

деструктивное расстройство 3 (5,1%)

Таблица 2 Чувствительность и специфичность модуля ADOS-2

Модуль 3 Модуль 4

Чувствительность (95% Ди) 58,3% 55,6%

специфичность (95% Ди) 56,5% 59,5%

Точный диагноз n (%) 20 из 35 (57,1%) 15 из 23 (65,2%)

В группе пациентов, c использованным модулем 3, восемь из 35 пациентов с РАС не соответствовали критериям классификации на основе АДОС-2. С другой стороны, восемь из 35 пациентов с диагнозом не-ASD получили результат не-РАС на основе ADOS-2.

Чувствительность составила 58,3%, а специфичность-56,5%, причем 20 случаев из 35 классифицированы правильно (57,1%) и 16 из 35 классифицированы неправильно (45,7%). В группе пациентов, получивших модуль 4, четверо из 23 пациентов с РАС (17,3%) не соответствовали диагностическим критериям классификации, определенным ADOS-2, в то время как пять из 23 человек с диагнозом не-РАС (21,7%) соответствовали диагностическим критериям классификации, основанным на ADOS-2. Чувствительность составила 55,6%, а специфичность-59,5%, причем 15 из 23 случаев были классифицированы правильно (65,2%) и девять из 23 (39,1%) классифицированы неправильно (табл.2).

Обсуждение.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучалась точность АДОС-2 у детей и подростков, поступивших в психиатрическое стационарное отделение с кратковременным пребыванием. Если бы мы использовали ADOS-2 в качестве подтверждающего теста для ASD, 23 из 58 (39%) человек не получили бы точного диагноза.

Полученная нами чувствительность (58,3% для модуля 3 и 55,6% для модуля 4) и специфичность (56,5% для модуля 3; 59,6% для модуля 4) ниже, чем те, о которых сообщалось в исследованиях, проведенных на выборках непсихиатрических больных, например [17]. Следует отметить, что чувствительность и специфичность, опубликованные Lord и др. [13] не включали выборку пациентов с острыми психиатрическими состояниями. Таким образом, алгоритмы ADOS нужно интерпретировать с большой осторожностью в этой группе пациентов. Исследования с большими выборками могут привести к алгоритмам специфичным для пациентов с острыми психотическими состояниями с улучшенной чувствительностью и специфичностью.

Предыдущие исследования показали, что модуль 3 и модуль 4 способны отличать людей с РАС от людей без такого диагноза. Эти исследования показали специфичность не менее 70% и чувствительность не менее 80% [17-19]. Хотя сопоставимые исследования не проводились в условиях острых психических состояний, полученные результаты согласуются с данными, полученными у взрослых, посещающих общественные центры здоровья мужчин (75) [15] и детские педиатрические клиники. Частота встречаемости психических расстройств у лиц с РАС высока даже в массовых выборках [17, 20], что подчеркивает необходимость осторожности при интерпретации результатов АДОС у детей со сложными психическими расстройствами. Наше исследование имеет несколько ограничений. Исследование проводилось в одном месте с ограниченным числом пациентов. Мы не включали полуструктурированное интервью в диагностическую процедуру при поступлении. Конечно, наши результаты должны быть воспроизведены в нескольких местах в исследованиях с большим числом участников.

Больший размер выборки позволит оценить, какое сопутствующее состояние, характеристики пациента и компонент ADOS-2 являются предикторами неправильной классификации с помощью этого диагностического инструмента. К сожалению, из - за нашего размера выборки мы не смогли провести такой анализ. Однако наше исследование предоставляет важную информацию клиницистам, ведущим лечение острых психиатрических пациентов с подозрением на РАС.

Хотя наши результаты основаны на исследовании стационарных пациентов, стоит отметить, что поскольку психиатрическая коморбидность аутизма высока даже в массовых выборках [17, 20], требуется осторожность при интерпретации результатов ADOS-2 у психиатрических пациентов с подозрением на РАС во любых условиях. Кроме того, поскольку клиническое впечатление члена команды, проводящего тест, имеет решающее значение для общего диагноза [13, 15], наши выводы обеспечивают дополнительную поддержку практическому руководству о том, что ADOS - 2 следует рассматривать как часть диагностического протокола, а не заменять клиническое суждение [14, 17]. Использование АДОС-2 требует значительных ресурсов, даже по стандартам развитых стран. Посещение утвержденной учебной сессии, стоимость тестовых материалов и требуемых профессиональных усилий могут сделать тест недоступным для большинства людей, страдающих аутизмом в мире. Поскольку ни один инструмент не может охватить многообразную картину такого сложного расстройства, как аутизм [18, 21], окончательный диагноз аутизма должен основываться на многочисленных источниках, включая детальное психиатрическое обследование.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒