ORIGINAL CONTRIBUTION. Utility of the ADOS‑2 in children with psychiatric disorders. Шкала наблюдения для диагностики аутизма (ADOS-2) обычно используется при диагностике расстройств аутистического спектра (РАС). Хотя метод продемонстрировал хорошую

Стр 1 из 3Следующая ⇒

European Child & Adolescent Psychiatry

https://doi.org/10.1007/s00787-019-01411-8

ORIGINAL CONTRIBUTION

Utility of the ADOS‑2 in children with psychiatric disorders

Costanza Colombi¹ · Angela Fish¹ · Mohammad Ghaziuddin¹

Received: 3 February 2019 / Accepted: 25 September 2019

Костанца Коломби · Анджела Фиш · Мохаммад Газиуддин.

Получено: 3 Февраля 2019 Года / Принято: 25 Сентября 2019 Года

Шкала наблюдения для диагностики аутизма (ADOS-2) обычно используется при диагностике расстройств аутистического спектра (РАС). Хотя метод продемонстрировал хорошую чувствительность и специфичность в исследовательских условиях, относительно мало известно о его полезности и точности у детей и подростков с сопутствующими психическими расстройствами. Мы исследовали эту тему у детей с острыми психическими расстройствами. Наша выборка состояла из 58 пациентов в возрасте от 9 до 18 лет, поступивших в детско - подростковый психиатрический стационар с подозрением на РАС. Оба модуля 3 и 4 продемонстрировали низкую чувствительность (Модуль 3: 58,3%; модуль 4: 55,6%) и специфичность (Модуль 3: 56,5%; модуль 4: 59,5%). Эти данные свидетельствуют о том, что ADOS-2 следует интерпретировать с осторожностью при скрининге на аутизм у детей со сложными психическими расстройствами.

Ключевые слова: расстройство аутистического спектра (РАС), шкала наблюдения для диагностики аутизма (АДОС-2), коморбидность, психические расстройства.

Вступление.

Аутизм — это тяжелое инвалидизирующее состояние раннего детства, состоящее из дефицита социальной коммуникации с ограниченными интересами и поведением [1]. В настоящее время классифицируется как расстройство спектра в DSM-5 [1], его распространенность в последние два десятилетия резко возросла, достигнув 2% в таких странах, как США [2, 3]. Однако аутизм почти всегда встречается с другими психическими и неврологическими расстройствами. В зависимости от изучаемой популяции до 70% детей и подростков с аутизмом могут страдать от коморбидных психических состояний, таких как СДВГ и депрессия. Например, у 40% лиц с РАС предрасположенность к коморбидной депрессии, в то время как распространенность депрессии в популяции составляет 16% [4]. Примерно у 20% лиц с РАС присутствует коморбидный СДВГ [5]. Точно так же, по крайней мере 10% страдают от других нарушений, таких как эпилепсия и другие неврологические расстройства [6]. Кроме того, аутистические симптомы иногда могут перекрываться с симптомами других расстройств, таких как обсессивно-компульсивное расстройство и социальное тревожное расстройство [7]. Из-за этого перекрытия аутизм может ошибочно восприниматься как другие заболевания, задерживая их диагностику и лечение [8].

Диагноз аутизма основывается на его основных признаках в соответствии с DSM-5 [1] или МКБ-10 [9]. Кроме того, за последние два десятилетия было внедрено несколько диагностических инструментов, которые помогают клиницисту поставить правильный диагноз. К ним относятся «Пересмотренное Диагностическое Интервью Аутизма» (ADI-R) [10], «Шкала оценки детского аутизма» [11], «Диагностический инструмент для расстройств социальной коммуникации» [12] и «Шкала наблюдения для диагностики Аутизма-2» (ADOS-2) [13]. Среди них, возможно, наиболее часто используется ADOS-2.

ADOS-2 предназначен для использования у детей и взрослых, начиная с 12 месяцев невербального интеллектуального возраста. Исходя из своего хронологического возраста и языкового уровня, индивиды получают одну из пяти его различных моделей. Клиницисты считаются надежными диагностами после участия в аккредитованных семинарах и достижения четырех последовательных оценок не менее 80% совпадения с надежным кодировщиком. АДОС-2 состоит из диагностических процедур с последующей оценкой в баллах и проводится в течении 40-60 минут.

Данные кодируются по трех – четырехбалльной шкале в диапазоне от 0 до 2 или от 0 до 3 на основе следующего правила:

0 - поведение указанного типа отсутствует (не обязательно “нормальное”);

1 - поведение указанного типа присутствует, но недостаточно ясно, строго, часто или помечено кодом “2”;

2 - поведение указанного типа определенно присутствует и соответствует определенным протокольным критериям;

3 - поведение присутствует в такой степени, что мешает функционированию в другой области.

В диагностические алгоритмы включены элементы, которые лучше отличают детей с РАС от детей с нормальным развитием или диагнозом, не входящим в аутистический спектр. Специфичность и чувствительность АДОС-2 в исследованиях составляют примерно 80% по различным модулям [14].

Широкое использование ADOS-2 в некоторых странах, таких как США, можно объяснить его принятием в качестве обязательного инструмента оценки аутизма некоторыми страховыми компаниями. Хотя АДОС-2 продемонстрировал хорошую чувствительность и специфичность в исследованиях и клинических условиях, относительно мало известно о его использовании и точности у пациентов с аутизмом и сопутствующими психиатрическими заболеваниями, особенно с тяжелыми и сложными симптомами, наблюдаемыми в психиатрических стационарах.

Например, Bastiaansen et al. [15] обнаружили, что модуль 4 методики ADOS и суммарные баллы не отличают пациентов с РАС от пациентов с шизофренией во взрослой выборке. В этом исследовании чувствительность и специфичность ADOS-2 составили 61% и 82% соответственно, причем только 74% участников были диагностированы верно. Мэддокс и др. [7] установлено, что АДОС-2 точно диагностировал всех пациентов с РАС среди группы из 75 взрослых в общественном психиатрическом учреждении. Однако 30% взрослых с психозом были неправильно классифицированы с помощью этого инструмента как РАС.

Molloy et al. [16] исследовали использование ADOS-2 в большой выборке детей, направленных в педиатрическую службу для возможного диагноза аутизма. Из 584 случаев 142 были диагностированы с аутизмом (26%), 185 - с расстройствами аутистического спектра (аутистистическим синдромом) (32%) и 257 - с расстройствами, не относящимися к аутистическому спектру (44%). Хотя чувствительность была от умеренной до высокой, специфичность была ниже, чем сообщалось в предыдущих исследованиях. Авторы связывали эти результаты сложностью своей выборки, поскольку 257 человек (44%) получили диагноз не-АСД, состоящий из сочетания поведенческих расстройств и нарушений психического развития. Подробности о психиатрической коморбидности выборки не приводились, и в состав мультидисциплинарной группы не входил детский психиатр [16]. В этом предварительном исследовании мы попытались исследовать применение АДОС-2 [13] в выборке детей с тяжелыми психическими расстройствами, поступивших в острый стационар. Насколько нам известно, такого исследования раньше не проводилось.

12 3 Следующая ⇒