Определение. Этиология и патогенез. Эпидемиология. Классификация

1.1 Определение

Рак желудка – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки желудка.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология заболевания окончательно не ясна. Но выделены несколько основных предрасполагающих факторов. Это такие заболевания как хронический атрофический гиперпластический гастрит, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит). Также наследственность, т.е. если у кого из родственников был рак желудка, то возникновение рака желудка с большей вероятностью возможно у его потомков. Еще к этиологическим факторам относят хроническое поражение H. pylori, вредные привычки: курение и алкоголь, а также злоупотребление жареной, соленой, слишком пряной, острой пищи, дефицит поступления микроэлементов и витаминов.

1.3 Эпидемиология

Отмечается географическая гетерогенность заболеваемости с максимальным уровнем в Японии, России, Чили, Корее, Китае, минимальным – США, Австралии, Новой Зеландии. Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, занимает вторую позицию в структуре смертности у мужчин и женщин. Ежегодно в РФ регистрируют около 36 тыс. новых случаев рака желудка и более 34 тыс. больных умирает от этого заболевания. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

1.4 Классификация

· По локализации: а) пилорический (чаще всего) б) малой кривизны тела с переходом на стенки в) кардиальный г) большой кривизны д) фундальный е) тотальный

· В зависимости от характера роста:

а) рак с преимущественно экзофитным ростом: 1) бляшковидный 2) полипозный 3) фунгозный (грибовидный) 4) изъязвленный рак (злокачественные язвы): первично-язвенный, блюдцеобразный рак (рак-язва), рак из хронической язвы (язва-рак)

б) рак с преимущественно эндофитным инфильтрующим ростом: 1) инфильтративно-язвенный 2) диффузный рак с ограниченным или распространенным поражением желудка

в) рак со смешанным характером роста

· По клиническому течению:

а) рак желудка с преобладанием местных желудочных проявлений (начиная с незначительных явлений «дискомфорта» и кончая резкими функциональными нарушениями);

б) рак желудка с преобладанием общих нарушений (характера анемии, кахексии, слабости, утомляемости);

в) рак желудка «маскированный», протекающий с симптомами заболеваний других органов;

г) бессимптомный (скрыто протекающий) рак желудка.

· TNM-классификация:

T –первичная опухоль (глубина инвазии стенки желудка)

Тх	Первичная опухоль не может быть оценена
Т0	Данных о наличии первичной опухоли не выявлено
Tis	Карцинома in situ (опухоль в пределах слизистой оболочки без инвазии собственной пластинки) / тяжелая дисплазия
T1	Опухоль захватывает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки, подслизистый слой
Т1а	Опухоль захватывает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки
Т1b	Опухоль захватывает подслизистый слой
T2	Опухоль захватывает мышечный слой
T3	Опухоль захватывает субсерозу без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; к опухолям этой группы относятся также опухоли с инвазией желудочно-ободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины
T4	Опухоль захватывает серозную оболочку (висцеральная брюшина) или соседние структуры
Т4а	Опухоль захватывает серозную оболочку (висцеральная брюшина)
Т4b	Опухоль захватывает соседние структуры, такие как селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкая кишка, забрюшинное пространство

N –лимфатические узлы, пораженные метастазами

Nx	Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N₀	Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N₁	От 1 до 2 пораженных лимфатических узлов
N₂	От 3 до 6 пораженных лимфатических узлов
N₃	7 и более пораженных лимфатических узлов
N_3а	Метастазы в 7-15 регионарных ЛУ
N₃_b	Метастазы в 16 и более регионарных ЛУ

M - отдаленные метастазы

М₀	Нет отдаленных метастазов
М₁	Наличие отдаленных метастазов

12 3 4 Следующая ⇒