Задача 14

1 день

Задача 14

1. Диагноз: Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 4 (очень высокий дополнительный риск). Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающая хромота. Атеросклероз ОСА и ВСА. Дислипидемия.

Обоснование:

· АГ 3 ст. (СМАД: наибольшее САД – 185,9; наибольшее ДАД – 115,0);

· Риск 4 (очень высокий дополнительный риск): курение, ОХО 7,2 ммоль/л, ЛПВП 1,2 ммоль/л, ЛПНП 4, 2 ммоль/л, ТГ 1,8 ммоль/л, семейный анамнез);

· Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (по результатам УЗИ артерий нижних конечностей);

· Перемежающая хромота (по данным анамнеза пациента);

· Атеросклероз ОСА и ВСА (по результатам УЗИ БЦА);

· Дислипидемия (указано выше).

2. Изменения, выявленные при лабораторных и инструментальных методах исследования.

ОАК: незначительный эритроцитоз, повышение Hb, повышение СОЭ;

ОАМ: щелочная реакция мочи;

БАК: гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия;

Профиль АД: выявлено стабильное повышение артериального давления;

СМАД: Дневные часы (6.00-23.00): среднеинтегральное САД – 152,9. Среднеинтегральное ДАД – 87,0, Наибольшее САД – 185,9, пульс – 102 в мин., Наибольшее ДАД – 115,0, пульс – 100 в мин. Наименьшее САД – 139,0 пульс – 81 в мин, наименьшее ДАД – 71,0, пульс – 78 в мин.

Ночные часы (23.00-6.00): среднеинтегральное САД – 129,5. Среднеинтегральное ДАД – 78,6, Наибольшее САД – 148,0, пульс – 61 в мин., Наибольшее ДАД – 87,0, пульс – 65 в мин. Наименьшее САД – 113,0, пульс – 64 в мин, наименьшее ДАД – 68,0 пульс – 62 в мин,

СНС САД-недостаточная (Non-Dipper), СНС ДАД – недостаточная (Non-Dipper). Скорость утреннего подъёма САД – 18,2 (повышенная), Скорость утреннего подъёма ДАД – 8,7 (повышенная).

На основании изменений АД, выявленных с помощью СМАД, выставлен диагноз артериальной гипертензии.

УЗИ сердца: увеличение размера левого предсердия и левого желудочка; снижение ФР и ИММЛЖ; утолщение МЖП; митральный клапан: регургитация 1–2 ст., трикуспидальный клапан: регургитация 2 ст.

УЗИ артерий нижних конечностей: Атеросклероз. Стенозы справа ОБА 35-40%, ПБА до 30%, слева ОБА 55-60%, ПБА до 60-70%. Кровоток по всем исследованным артериям магистрального типа.

УЗИ БЦА:

СПРАВА: Сонные артерии: в бифуркации общей сонной артерии по задней стенке визуализируется утолщение КИМ/средней эхогенности АСБ, стеноз 20-25%. В устье ВСА по задней стенке визуализируется локальная гиперэхогенная АСБ, стеноз 15-20%. Умеренная извитость по ходу внутренней сонной артерии. ЛСК в ВСА 90 см/с.

СЛЕВА: Сонные артерии: в бифуркации общей сонной артерии с переходом на устье внутренней сонной артерии по задней стенке визуализируется гетерогенная, преимущественно повышенной эхогенности АСБ, стеноз ОСА и ВСА 25-30%. Умеренная извитость по ходу внутренней сонной артерии. ЛСК в ВСА 89 см/с.

КТ головного мозга: изменений не выявлено.

3. Дальнейшая тактика в отношении данного пациента.

Коррекция все возможных модифицируемых факторов риска (прекращение курения, полный отказ от алкоголя, соблюдение диеты для поддержания нормального уровня холестерина и липопротеинов в крови, умеренная ЛФК нагрузка при наблюдении состояния пациента).

Постепенное (примерно за 4 недели) снижение уровня артериального давления менее 140/90 мм.рт.ст., что является целевым. При хорошей переносимости терапии – снижение АД и до более низких значений. Этапная схема снижения АД с учетом индивидуальной переносимости.

Медикаментозная терапия. Для достижения целевого уровня АД предпочтительна комбинация двух препаратов в низких дозах. Например: иАПФ+АК или дигидропиридиновый АК+бета-АБ.

По достижении целевых уровней АД необходимо длительное врачебное наблюдение с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций, коррекция терапии.

Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена. Статины (ловастатин, симвастатин, правастатин, аторвастатин, флувастатин), фибраты (клофибрат, ципрофибрат, фенофибрат), ингибитор адсорбции холестерина в кишечнике (эзетимиб), никотиновая кислота, омега-3-полиненас.

12 Следующая ⇒