участника конкурса «Женщина года»

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

АНКЕТА

участника конкурса «Женщина года»

(_______________________________________________)

(наименование номинации)

1. Фамилия, имя, отчество______________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью, последнее при наличии)

_____________________________________________________________________________________________

2. Дата рождения_____________________________________________

3. Место жительства (пребывания), контактный телефон:

__________________________________________________________________

4. Должность, место работы ____________________________________

__________________________________________________________________

5. Образование _______________________________________________
__________________________________________________________________

6. Награды и дипломы за последние два года:

1) ____________________________________;

2) ….

7. Сведения о детях (ФИО, дата рождения, место учебы (работы)):

1) ____________________________________;

2) ____________________________________;

3) ….

8. Публикации в периодическом печатном издании за текущий год,
в которых содержится информация о достижениях участника конкурса__________________________________________________________

9. Общественная деятельность_____________________________________

_______________________________________________________________________

10. Ваш жизненный девиз ______________________________________
__________________________________________________________________

________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к Положению о муниципальном конкурсе «Женщина года»

Согласие на обработку персональных данных*

Я, ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество-при наличии, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, орган его выдавший), указываются в соответствии с указанным документом)

действующий (ая) за себя, от имени ребенка (детей), законным представителем которого (которых) являюсь, даю согласие администрации МО «Котлас» на обработку персональных данных, указанных в документах, представленных для участия в конкурсе «Женщина года», о себе и ребенке (детях), законным представителем которого (которых) являюсь, в соответствии с федеральными законами от 27 июля 2006 года № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» и от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях проведения конкурса и подведения его итогов, __________________________________________________________________.

(согласен / не согласен)

Мне известно, что сведения, содержащиеся в представленных мною документах, используются для организации, проведения конкурса, в том числе конкурсной оценки и демонстрации при награждении победителей конкурса.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я проинформирована, что могу отозвать указанное согласие путем представления оператору заявления в простой письменной форме об отзыве данного в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.

Мне известны последствия отзыва данного мною в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных, а именно: оператор блокирует мои персональные данные (и персональные данные моего ребенка (детей)) (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, в том числе передачу).

Настоящим согласием даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка (детей): ________________________________________

(фамилии, имена, отчества – при наличии, реквизиты документа,

__________________________________________________________________

удостоверяющего личность ребенка (детей) (серия, номер, дата выдачи, орган его выдавший), указываются в соответствии со свидетельством о рождении отношении детей до 14 лет или паспортом в отношении детей, достигших 14 лет)

Настоящее согласие действует со дня его подписания.

«___» ____________________ г. ________________ _________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

________________

* Согласие на обработку персональных данных в отношении ребенка (детей) дается при наличии сведений о ребенке (детях) в документах, представляемых для участия в конкурсе «Женщина года». При отсутствии данных сведений в указанных документах, сведения в отношении ребенка (детей) не включаются в согласие на обработку персональных данных.

⇐ Предыдущая 12