Задача 11. Вопросы. Задача 12. Задача 13

Задача 11

Больной после проведенной операции аорто-коронарного шунтирования постоянно принимает непрямой антикоагулянт варфарин. Из-за пропуска приема одномоментно принял 3-кратную дозу препарата. Обратился по поводу носового кровотечения.

Показатели гемостаза:

· Проба жгута (Кончаловского) – 4 петехии;

· тромбоциты – 360 х 10⁹/л;

· адгезивность тромбоцитов к стеклу – 38%

· индуцированная АДФ агрегация тромбоцитов – 48%;

· время кровотечения (ВК) по Дуке – 3 мин.

· Время свертывания крови (по Ли Уайту) – 22 мин.

· активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) – 48 сек

· протромбиновое время (ПВ) – 36 сек

· Международное нормализованное отношение (МНО) – 3

· тромбиновое время (ТВ) – 20 сек

· D - димеры – 300 нг/мл

· ПДФ – 2 мкг/мл

· фибриноген – 2,9 г/л

Вопросы

1. Какое нарушении гемостаза и коагулограммы?

2. Правильны ли действия пациента в данном случае?

Задача 12

У больной Л, 45 лет с системой красной волчанкой исследовали коагулограмму.

По данным исследования:

· Проба щипка – отрицательная;

· Тромбоциты – 260 х 10⁹/л;

· адгезивность тромбоцитов к стеклу – 38%

· индуцированная АДФ агрегация тромбоцитов – 68%

· время кровотечения (ВК) по Айви – 5 мин.

· Время свертывания крови (по Ли Уайту) – 2 мин.

· активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) – 33 сек;

· Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,7

· протромбиновое время (ПВ) – 10 сек

· тромбиновое время (ТВ) – 11 сек

· фибриноген – 1,8 г/л

· фибриринопептид А – 6 нг/мл

· Фибриноген B – ++

· D - димеры – 850 нг/мл

· РФМК – +++

Вопросы:

1. Оценить, есть ли нарушение гемостаза у больной?

2. Обоснуйте с учетом изменения лабораторных показателей.

Задача 13

Больному произведена полостная операция по поводу прободной язвы желудка. Находится на постельном режиме 3-е суток.

По данным исследования:

· Проба жгута (Кончаловского) – 4 петехии

· тромбоциты – 160 х 10⁹/л

· индуцированная АДФ агрегация тромбоцитов – 60%

· время кровотечения (ВК) по Айви - 3 мин.

· активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) - 22 сек.

· Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,8

· Протробиновый индекс – 40%

· протромбиновое время (ПВ) – 15 сек.

· тромбиновое время (ТВ) – 15 сек.

· фибриноген А – 1,8 г/л

· фибриноген В – ++

· продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ) – 35 мкг/мл

· D-димеры – 850 нг/мл

Вопросы:

1. Оцените, есть ли нарушение гемостаза у больного?

2. Каких осложнений следует опасаться?

⇐ Предыдущая 12