Лимфогенное метастазирование.

Лимфогенное метастазирование.

Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.

Выделяют специфические формы лимфогенного метастазирования:

· Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками ГКСМ;

· Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы;

· Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;

· Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;

· Метастазы Крукенберга — в яичники.

Первые два вида можно выявить пальпаторно и при УЗИ; для подтверждения используется пункционная биопсия. Рак Крукенберга выявляется при УЗИ и лапароскопии, может быть произведена лапароскопическая УЗИ и пункция.

Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна.

Дифференциальная д-ка: с гастритом, язвой, полипами, лейомиомой, лимфомой, лимфосаркомой желудка.

Лечение: с отдаленными метастазами прогноз плохой, будет химия, лучевая, симптоматическая терапия. В качестве паллиативной операции возможна резекция желудка по Бильроту, без !! лимфодиссекции, с формированием впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным соустьем по Брауну. (9 месяцев сред.продолж.жизни).

Химиотерапия малоэффективна (фторурацил, доксорубицин, митомицин).

⇐ Предыдущая 12