В случае блокады отводящих лимфатических путей метастазами возникает ретроградный ток лимфы-двусторонние метастазы в яичники.

Женщина 53 лет доставлена в приёмное отделение с жалобами на периодически возникающую тянущую боль в средних и нижних отделах живота, больше слева, с иррадиацией в поясничную область, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, недомогание.

Считает себя больной в течение последних 3 лет, когда появились указанные жалобы. Кроме этого больная время от времени отмечала боль в эпигастрии и вздутие живота в мезо- и гипогастрии, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, нерегулярный стул, уменьшение массы тела на 12 кг.

Гинекологический анамнез. 2 родов, 2 аборта – без осложнений. В возрасте 35 лет перенесла резекцию левого яичника по поводу разрыва кисты жёлтого тела. Постменопауза с 47 лет.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. В возрасте 40 лет обнаружена язва желудка, проводилось лечение у терапевта без контрольного обследования. С 47 лет в поликлинике не наблюдалась.

Осмотр. Состояние средней тяжести. Пульс 92 в мин., ритмичный, АД 120 и 80 мм рт.ст. Язык сухой. Живот несколько вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и, при глубокой пальпации - в нижних отделах живота. Симптомов раздражения брюшины нет.

Влагалищное исследование. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. В области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования до 6 см, малоподвижные, чувствительные при исследовании. Своды свободные, безболезненные. Выделения слизистые.

Диагноз: Рак желудка T4NXM2. Отдалённые метастазы в яичники (Крукенберга).

Более 90% злокачественные. 95%-аденокарцинома. Этиология: как и у всех опухолей неизвестна. Но длительно существующая язва увеличивает риск рака в 1,8 раз. Опухоль исходит из клеток эпителия слизистой оболочки желудка.

Формы: полипоидные, рак-язва, в виде глубокого кратера с выраженным инфильтративным периферическим ростом без четкого отграничения и диффузно-инфильтративный (скирр).

Микроскопически карциному делят на кишечный тип(с кишечной метаплазией) и диффузный (мутация). У женщины скорее кишечный.

Распространение опухоли: на пищевод, на 12-ую кишку, прорастание в окр.ткани, лимфогенное метастазирование, геметогенное, имплантационное по брюшной полости.

В случае блокады отводящих лимфатических путей метастазами возникает ретроградный ток лимфы-двусторонние метастазы в яичники.

Классификация по TNM (Т1 прорастает слизистую и подслизистый, Т2 мышечный и субсерозный, Т3 серозный, без прорастания прилегающих структур, Т4 прорастание в прилегающие структуры), N1до 6 регионар. Л.у., N2-7-15 л.у., N3 более 15

Стадии

-0 –(TisN0M0)

1A –T1N0M0

1B-T1-2N1-0M0 (соответственно T1 и N1 или T2 N0)

2-T1-3,N0-2,M0 (T1N2M0,T2M1N0,T3N0M0)

3A-T2-4,N2-0,M0 (T2N2,T3N1,T4N0)

3B T3N2M0

4-T1-3N3 /T4 N,M любые / M1 любые T и N

Клиника: снижение аппетита, похудание, боль в эпигастрии, диспепсия(тяжесть, тошнота, отрыжка). Больная отмечала боль, вздутие, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, снижение массы на 12 кг + слабость, небольшая температура позволяют заподозрить наличие опухолевого процесса. Опухоль по-видимому в антральном отделе.

Осложнения: стеноз привратника, кровотечение, воспаление.

Злок. Опухоль повышает тромбогенный потенциал. Острый тромбофлебит подкожных вен (сим.Труссо) или остр. Тромбоз глубоких может быть одним из первых симптомов рака желудка.

Диагностика: клиника, ЭГДС с биопсией, можно начать с рентгенографии. Так как есть основания полагать, что есть метастазы в яичники показана лапароскопия с биопсией яичников. Можно сделать эндо-Узи для выявления мелкой опухоли, стадии развития (в данном случае не нужно). А вот экстракорпоральное УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области обязательно!!!+ у женщин органов малого таза.

12 Следующая ⇒