Задача 8.

Задача 8.

Ребенок 38 суток жизни, родившийся у женщины 18 лет страдающей астеноневротическим синдромом с дефицитом массы тела, курящей в течение всей беременности. Беременность протекала с анемией во II- III триместрах. Роды I, преждевременные на 32 неделе гестации, в головном предлежании. Масса тела при рождении 1600 г, длинна тела 41 см. оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении состояние средней степени тяжести за счет дыхательной недостаточности - одышка, цианоз, ЧД 70 в 1 мин. С первого часа жизни ребенок находился на СРАР по поводу СДР, получал инфузионную и антибактериальную терапию. Энтеральное кормление начато с первых суток жизни. СДР купировался к окончанию раннего неонатального периода и ребенок был переведен на II этап выхаживания. В возрасте 28 дней у ребенка выявлена анемия, назначен курс препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина Е, но эффекта получено не было.

Клинический анализ крови: Hb – 80 г/л (N - 124-166 г/л), RBC – 3,2 x10¹²/л (N - 4,1 – 5,3·10¹²/л), ЦП 0.8, ретикулоциты 2% (N - 0.49-1.09%), Ht – 35, MCV – 90 (N - 80-94), MCH 32 (N - 27-31), MCHC 33(N - 32-36), лейкоциты 9,6x10⁹/л (N - 7,6- 12.4x10⁹/л), сегментоядерные нейтрофилы 32% (N - 17-39%), палочкоядерные нейтрофилы 1 % (N - 0,9 -3,1%), лимфоциты 55 % (N - 46-70%),эозинофилы 5% (N - 1,8-6,2%), моноциты 7 % (N - 4,2- 11,8%), тромбоциты 260x10⁹/л (N - 214-366x10⁹/л), СОЭ 5 мм/час (N - 3-7 мм/час)

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каков патогенетический механизм развития данного заболевания

3. Составьте план обследования.

4. Какие препараты патогенетически обоснованы при данном заболевании.

5. Показано ли переливание эритроцитарной массы? Определите объем трансфузии.

ЗАДАЧА 8. ответ (Анемии, ГБН)

1. Диагноз: Ранняя анемия недоношенных. Последствия перенесенной внутриутробной гипоксии и интранатальная асфиксия умеренной степени тяжести. Гипоксическое поражение ЦНС. Синдром угнетения ЦНС. Церебральная ишемия 2 степени. Недоношенность 32 недели гестации. РДС новорожденных.

2. Истощение депо железа у недоношенного ребенка.

3. а) при выполнении повторного клинического анализа крови определение морфологии ЭЦ;

б) определение уровня эритропоэтина в сыворотке крови;

в) определение показателей уровня железа, общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина, «анемического комплекса» (непрямой билирубин, свободный гемоглобин и гаптоглобин) в биохимическом анализе крови;

г) выполнение реакции Кумбса для исключения хронической кровопотери и гемолитической анемии;

д) определение уровня эндогенного эритропоэтина;

е) анализ кала на скрытую кровь.

ж) ЭКГ, ЭХОКГ при наличии аускультативного шума на верхушке сердца

4. а) обеспечение полноценного питания для нормализации гемопоэза;

б) прием витаминов группы В и витамина С;

в) трансфузия эритроцитарной массы в случае наличия выраженных клинических признаков анемии (бледность, тахикардия), так как уровень Нв составляет менее 85 г/л;

г) при уровне эндогенного эритропоэтина менее 4 МЕ в 1 мл - рекомбинантный эритропоэтин (эпокрин, эмпрекс и др) 3 раза в неделю по 200 МЕ/кг п/к №10.

5. Да показано - Нв 80 г/л, эритромасса из расчета 10-15 мл/кг.

Тема занятия: Анемии у детей, ГБН.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒