Основные показатели. Status localis

Основные показатели

Рост, см		Пульс, уд. в мин		ЧДД в мин
Масса тела, кг		АД, мм рт.ст		Температура, °С

Дыхательная система
Грудная клетка: ____________________________
Одышка: ________
Перкуторно: ______________ звук, над всей поверхностью легких
Аускультативно: дыхание_____________, хрипы ___________

Сердечно-сосудистая система
Боли в области сердца, ощущение сердцебиения: ________
Пульс: _________________________________________

Пищеварительная система
Боли в области живота: ___________________ Сухость во рту: ____________________
Стул: __________, ________________ Живот: ______________________ при пальпации

Нервная система
Менингеальные симптомы: ___________
Чувствительность: тактильная, болевая, вибрационная _______
Органы чувств: запахи _________, зрение ___________
Тремор: ___________ Сон: __________

Мочеполовая система
Боли: при мочеиспускании ________
Расстройства мочеиспускания: ___________

Опорно-двигательная система
Походка и поза: ________________
Объем движений конечностей: _______
Суставы: _____________________

Status localis

Высыпания на коже (энантема): нет/форма сыпи ________________________________; локализации (обвести на схеме) размер ____________ и характер высыпаний ___________________________ зудящие: ___________; _________________________. Следы расчёсов: ________________________________, _______________________________________________ наличие очагов вторичной инфекции_______________ ______________________________________________. Сосудистые изменения: __________________________ ______________________________________________. Кровоизлияния: ________________________________ Рубцы: ______________________________________. Трофические изменения: ________________________. Видимые опухоли: _____________________________

Код МКБ 10:

Диагноз:

План обследования:

Лечение и рекомендации:

Дата повторной явки:

Данные о листках нетрудоспособности:
Листок нетрудоспособности: № _______________ от __________, выдан сроком на __ дней

Дополнительное лекарственное обеспечение:
Выдан рецепт: № _______________ от __________г.

Диспансерный учет:__________

Врач: ________________________________________
^{(подпись, печать)}

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒