Врач-дерматовенеролог. Первичный осмотр

Врач-дерматовенеролог. Первичный осмотр

Дата: 02.12.2019 Время:

Данные пациента:

Ф.И.О.: ___________ Дата рождения: __________ (__ полных лет) Пол: ___

Жалобы: На момент осмотра ____________________________

Анамнез заболевания

Считает себя ________________________________________________________________
Самостоятельное лечение:____________________________________________________
Динамика заболевания:______________________________________________________

Анамнез жизни

Гемотрансфузии: __________________________________________________________
Перенесенные заболевания:_________________________________________________
Операции/травмы:_________________________________________________________
Хронические заболевания:__________________________________________________
Лекарственная непереносимость:____________________________________________
Аллергоанамнез:___________________________________________________________
Вредные привычки: табакокурение__________________________________________

алкоголь________________________игровая зависимость:______________________
Онкоанамнез: ___________________
Наследственный анамнез дерматологический:________________________________
Половая жизнь:____________________________________ половой партнер: _______________________, беспорядочные половые контакты: _______________________,
Трудовой анамнез:не работает/профессия

Эпидемиологический анамнез

Контакт с инфекционными и лихорадящими больными: ________
Выезды в эпид. неблагополучные территории за последний год: ________, укусы насекомых:________ Пребывание в лесу за последние 6 месяцев:________

Status praesens
Общее состояние: __________________ Сознание: _____
Периодические повышения температуры до субфебрильных значений:________
Изменения массы тела за последнее время:________
Кожа и видимые слизистые оболочки (также см. Status localis)
Субъективно. Зуд ________________, боль ________________, анестезии ________________, парестезии и их локализация ________________.
Объективно. Окраска ____________________________________________________________________

Влажность __________________________. Эластичность ___________________________.
Волосы: тип оволосения _______________, выраженность и локализация облысения ___________, седины ___________.

Ногти: форма_________________, наличие трофических нарушений __________________.
Высыпания – ______________________.
Видимые слизистые: язык ___________________________, слизистые оболочки рта _____________, зев и небные дужки _____________; миндалины _____________, конъюнктивы _____________, склеры __________ окраски
Развитие подкожно-жирового слоя: ________________________________________
Тип конституции: _______________________________________________________
Периферические лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, паховые ____________________________________
Отеки: ___________________________________________

12 3 Следующая ⇒