Патогенез ШОКА. Классификация шока. Индекс Альговера

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Патогенез ШОКА

1) Уменьшение сердечного выброса
2) Гиповолемия
3) Падение периферического сосудистого тонуса.

Классификация шока

- Кардиогенный (ОИМ)

- Геморрагический (острая кровопотеря)

- Инфекционный (инфекц. заболевания)

- Гиповолемический (плазмопотеря при ожогах)

- Анафилактический

- Травматический (травма)

- Ортостатический

- Ожоговый

- Гемотрансфузионный (переливание несовместимой крови)

- Токсический (отравления)

1 степень– сознание ясное, резкая бледность кожных покровов и слизистых, слабый пот, АД – 90 мм рт. ст., пульс – 90-100 ударов в минуту, диурез в норме.
2 степень– сознание спутанное, бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, учащенный пульс (120-140 ударов в минуту), нитевидный, АД – 60 мм рт. ст., диурез снижен.
3 степень– состояние больного крайне тяжелое, конечности влажные, холодные на ощупь, сознание спутанное или кома, пульс достигает 160 ударов в минуту, АД - 50 мм рт. ст. или не определяется. Анурия.

В течении шока выделяют 2 фазы:

1 фаза – эректильная:

- возбуждение, неадекватная поведенческая реакция

- кожный покров гиперемирован, горячий на ощупь

- тахипноэ

- тахикардия

- кратковременное повышение АД

2 фаза – торпидная:

- резкая общая слабость

- слабая реакция на окружающее

- заторможенность

- резкое нарушение болевой чувствительности

- пульс частый, нитевидный

- АД снижено

- дыхание частое, поверхностное

- экспираторная одышка, бронхоспазм с кашлем

- кожный покров бледный, землисто-серого цвета, липкий, холодный

- олигурия или анурия

Индекс Альговера

Ориентировочно тяжесть шока можно
определить по индексу Альговера, то есть
по отношению пульса к значению
систолического АД.
1.Нормальный индекс — 0,54
2.Переходное состояние -1.0
3.Тяжелый шок -1.5

Неотложная помощь при шоке (общие противошоковые мероприятия)

- срочно вызвать врача

- обеспечить физический и психический покой, согреть больного

- придать горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями

- оксигенотерапия во всех случаях шока

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных
путей - удалить инородные тела из ротоглотки,
запрокинуть голову, вывести нижнюю челюсть,
открыть рот, наладить подачу увлажненного,
подогретого 100% кислорода через дыхательную
маску или носовой катетер.

3. Инфузионная терапия (в/в введение солевых и коллоидных растворов, если нет отека легких).

4. Дофамин – 5,0 мл 0,5% раствора на 5% растворе глюкозы в/в капельно.
4. По возможности уменьшить или исключить действие значимого для развития фактора шока:

- при кардиогенном шоке – лечение пациента с ОИМ

- для обезболивания – 1,0 мл 1% раствора морфина, или промедола, или фентанила в/в медленно на 10, 0 мл физиологического раствора натрия хлорида

- при гиповолемическом, анафилактическом, инфекционно-токсическом шоках – инфузионная терапия

- при анафилактическом - 1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не
вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых – удалить жало.
2.Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
3.Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, повернуть голову в сторону, выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и аспирации рвотных масс. Удалить имеющиеся зубные протезы.
4.Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное
давление (АД), температуру. Оценить характер одышки, распространенность
цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы – заподозрить развитие анафилактической реакции.
5. Адреналин в место инъекции и подкожно, супрастин, преднизолон внутривенно.

При шоке на пенициллин – 1000000 ЕД пенициллиназы в/м.

⇐ Предыдущая 12