Врач-терапевт. Первичный осмотр при нормальной беременности. Амбулаторный прием
Врач-терапевт. Первичный осмотр при нормальной беременности. Амбулаторный прием
Дата: 27.04.2020 Время: ___:___
Данные пациента:
Ф.И.О.: ___________ Дата рождения: __________ (__ полных лет) Пол: ___
Жалобы:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез заболевания
Изменения состояния в течение:__ дней Принимает лекарства:__________________________________________ Динамика заболевания:___________________
Анамнез жизни
Операции/травмы:_______________________ Гемотрансфузии: _____________________________________________ Перенесенные заболевания:___________________________________ Хронические заболевания: _____________________ Аллергоанамнез: _____________________________ Лекарственная непереносимость:____________________________________ Вредные привычки: табакокурение ___________________________________________; алкоголь _____________________________________________________________. Наследств. анамнез (СД, тромбозы и эмболии, ГБ-нь, псих.заб-я):_____________________Онкоанамнез: ____________________ Трудовой анамнез: _______________________________________ Дата флюорографии:_____________
Эпидемиологический анамнез
Контакт с инфекционными за последние 3 недели ________________. Выезды в эпид. неблагополучные терр-ии______________ Пребывание в лесуза последние 3 недели: _________________________________
Акушерско-гинекологический анамнез
Акуш.-гинек. заболевания и операции: ____________ Менструации с __ лет, _____________________________________. Менструальный цикл__ дней. Последняя менструация__ дней назад. Контрацепция___________________. Беременности (естеств. или ВРТ) _, родов _, абортов _, выкидышей _________. Ослож. берем-ти, родов и/или абортов ___________, здоровье рожд. детей ______________. Половая жизнь:_______________________, пол.партнер:_______________________. Возраст и состояние здоровья отца ребенка: __ лет ______________, группа крови и резус ____, его проф.вредности ___________ и вредные привычки: ________________.
Status praesens
Общее состояние:___________________. Сознание: ясное. Кожные покровы: Высыпания ___________, окраска _______, влажность __________, тургор _______. Волосы и ногти_____________. Видимые слизистые: Язык ___________________________. Зев и небные дужки _____________. Миндалины _____________. Склеры __________________. Развитие подкожно-жирового слоя: __________. Периферические лимфатические узлы: ____________________________. Отеки: ___________________
Основные показатели
Рост, см
|
| Масса тела, кг
|
| ИМТ, кг/м2
|
| Температура тела, °C
|
| ЧДД в мин
|
| Пульс, уд. в мин
|
| АД, мм рт.ст
|
| SpO2, %
|
|
|