Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Кариотиптеу. Генотиптеу. HLA-типтеу. Гистосәйкестік басты комплексін типтеу



* Кариотиптеу

* Генотиптеу

* HLA-типтеу

* Гистосәйкестік басты комплексін типтеу

* Гистосәйкестікті типтеу

2 жасар бала, шағымы қызба, бөртпелердің болуы, құлағынан іріңді бөліністер, шөлдеу, жиі зәр шығару. Қарау кезінде тері жабындысы боз, геморрагиялық папулезді бөртпелер (тін) ; барлық топ лимфа түйіндері үлғайған; гепатоспленомегалия. ЛОР-қарауы: созылмалы іріңді мезотимпанит. Тәуліктік диурез: 2000/2400мл. Қан анализінде анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения шамалы, нейтрофиллез, ЭТЖ жоғары.

Болжам диагноз?

* Нейробластома

* Жедел лимфолейкоз

* гистиоцитоз

* жедел лейкоз

* созылмалы миелолейкоз

 

2 жасар бала, шағымы қызба, бөртпелердің болуы, құлағынан іріңді бөліністер, шөлдеу, жиі зәр шығару. Қарау кезінде тері жабындысы боз, геморрагиялық папулезді бөртпелер (тін) ; барлық топ лимфа түйіндері үлғайған; гепатоспленомегалия. ЛОР-қарауы: созылмалы іріңді мезотимпанит. Тәуліктік диурез: 2000/2400мл. Қан анализінде анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения шамалы, нейтрофиллез, ЭТЖ жоғары.

Қорытынды диагнозды қою үшін қандай зерттеу әдісі жасалады:

* миелограмма

* трепанобиопсия

*  тас, жамбас жалпақ сүйектерінің рентгенографиясы

* гистологиялық, иммуногистохимиялық

*  иммунды статус 

 

3 жасар ұл бала, азербайджшан, ЖРВИдан кейін әлсіздік, шырышты қабаттарының бозғылттығы, сарығыштығы, периодты түрде ішінің ауру сезіміне шағымданады. Температура субфебрильді, тері жабындысы боз сарығыш түстес, склерасы иктерикалық, алақан буындарының ісінуі және ауру сезімі, гепатоспленомегалия байқалады. Зәрі қара түсті, нәжісі боялған. Қан анализінде- гемоглобин 60 г/л; тк = 0,65; ретикулоциттер - 350‰; лейкоциттер- 14х109/л; нейтрофилез солға ығысумен; ЭТЖ-40 мм/ч. Биохимиялық анализінде: билирубин 65мкмоль/л тура емес фракциясына байланысты; трансаминаза қалыпты. Болжам диагноз:

* Вирусты гепатит

*  гемоглобинопатия

* жедел хирургиялық патология

* гистиоцитоз

* ревматоидты артрит

3 жасар ұл бала, азербайджшан, ЖРВИдан кейін әлсіздік, шырышты қабаттарының бозғылттығы, сарығыштығы, периодты түрде ішінің ауру сезіміне шағымданады. Температура субфебрильді, тері жабындысы боз сарығыш түстес, склерасы иктерикалық, алақан буындарының ісінуі және ауру сезімі, гепатоспленомегалия байқалады. Зәрі қара түсті, нәжісі боялған. Қан анализінде- гемоглобин 60 г/л; тк = 0,65; ретикулоциттер - 350‰; лейкоциттер- 14х109/л; нейтрофилез солға ығысумен; ЭТЖ-40 мм/ч. Биохимиялық анализінде: билирубин 65мкмоль/л тура емес фракциясына байланысты; трансаминаза қалыпты. Қорытынды диагноз қою үшін қандай зерттеу жүргізілу қажет?

* Сүйек миының пункция, клеткалардың цитохимиялық зерттеуі

* Құрсақ қуысыынң лапороскопиясы

* СРБ, амилоид Р, α-1-антитрипсин, α-2- макроглобулин

* гемоглобин фракцияларының электрофорезі және фетальды гемоглобин деңгейі

*  иммунофенотиптеу, клеткалардың генетикалық зерттеуі

 

12 жасар қызбалада әлзіздік, шаршағыштық, бас айналу, іштегі ауру сезімі, іш қатуға бейімділік байқалады. Қарау кезінде айқын анемялық сндром, жалпы нтокскаця белгілері байқалады. Қан анализінде: эритроциттер - 2,4х1012/л; гемоглобин - 65г/л; тромбоциттер - 185х109/л; лейкоциттер - 8,0х109/л; эозинофилдер - 16%; сегменттер-59%; лимфоциттер - 20%; моноциттер - 5%; СОЭ-14мм/сағ.

Болжам диагноз?

* ревматоидты миокардит

*  тапшылықты анемия

*  апластикалық анемия

* жедел лейкоз

* геморрагиялық васкулит

 

12 жасар қызбалада әлзіздік, шаршағыштық, бас айналу, іштегі ауру сезімі, іш қатуға бейімділік байқалады. Қарау кезінде айқын анемялық сндром, жалпы нтокскаця белгілері байқалады. Қан анализінде: эритроциттер - 2,4х1012/л; гемоглобин - 65г/л; тромбоциттер - 185х109/л; лейкоциттер - 8,0х109/л; эозинофилдер - 16%; сегменттер-59%; лимфоциттер - 20%; моноциттер - 5%; СОЭ-14мм/сағ.

Дагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жасалу қажет?

* коагулограмма, тромбоциттепрдің сапасы

* сарысулық темір, ОЖСС

*  Иммунофенотиптену

* Фолат деңгейі, В12 витамині

* миелограмма, иммуноцитохимия

 

2-жасар балада жиі инфекциялар (отит, рецидивирлеуші пневмония, фурункулездер) байқалады. психо-физикалықт дамуы қалыпты. Гиперпластикалық синдром жоқ. Қаралу кезінде іріңді отит, афтозды стоматит. Рентгенограммада  - 2-жақты ошақты пневмония. Қан анализі: эритроциттер- 3,9х1012/л; гемоглобин 125 г/л; тромбоциттер-220мың/мкл; лейкоциттер- 4,0х109/л; эозинофил- 3%; базофил- 4%; сегменттер- 2%; лимфоцит-85%; моноцит-4%; ЭТЖ- 19 мм/ч

 Болжам диагноз:

* апластиқалық анемия

*  вирусты-бактериальды инфекция септицемия тенденциясымен

* Тұқым қуалайтыннейтропения

*  Туа біткен иммуноглобулин А тапшылығы

* Жедел  лейкоз

 

У ребенка 2-жасар балада жиі инфекциялар (отит, рецидивирлеуші пневмония, фурункулездер) байқалады. психо-физикалықт дамуы қалыпты. Гиперпластикалық синдром жоқ. Қаралу кезінде іріңді отит, афтозды стоматит. Рентгенограммада  - 2-жақты ошақты пневмония. Қан анализі: эритроциттер- 3,9х1012/л; гемоглобин 125 г/л; тромбоциттер-220мың/мкл; лейкоциттер- 4,0х109/л; эозинофил- 3%; базофил- 4%; сегменттер- 2%; лимфоцит-85%; моноцит-4%; ЭТЖ- 19 мм/ч

Дагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жасалу қажет?

* Цитохимиялық зерттеу

*  Иммунофенотиптеу

* Есту каналынан бөлінген іріңді және қанды бак.егу

* Иммунограмма

* Сүйек миының биоптатаын гистологиялық тексеру

6 жасар бала, психофизикалық дамуы артта, дене бітімі астеникалық, боз, кеудесінде және ішінде веналық сурет айқын суреттелген, гепатоспленомегалия, аяқтарында  петехиальды бөртпе. Перифериялық лимфа түйіндері барлық топта ұлғайған. Қан анализінде: гемоглобин 70г/л; тромбоциттер- 20мың/мкл; лейкоциттер -2,5 х109/л; нейтрофилдер - 25%; лимфоциттер 70%; моноциттер- 5%; ЭТЖ - 40 мм/сағ.

Рентгенография: өкпеде екі жақтада төменгі бөлігінде өкпе тінінің қараюлары бар. ФЭГДС – өңештің төменгі үштен бір бөлігінде веналардың варикозды кеңеюі 1 дәрежеде. Болжам диагноз:

* Туа біткен вирусты гепатит, бауыр циррозымен асқанған

* Туа біткен апластикалық анемия

* Гоше ауруы

* портальды гипертензия

* созылмалы миелолейкоз

 

6 жасар бала, психофизикалық дамуы артта, дене бітімі астеникалық, боз, кеудесінде және ігшініде веналық сурет айқын суреттелген, гепатоспленомегалия, аяқтарында  петехиальды бөртпе. Перифериялық лимфа түйіндері барлық топта ұлғайған. Қан анализінде: гемоглобин 70г/л; тромбоциттер- 20мың/мкл; лейкоциттер -2,5 х109/л; нейтрофилдер - 25%; лимфоциттер 70%; моноциттер- 5%; ЭТЖ - 40 мм/сағ.

Рентгенография: өкпеде екі жақтада төменгі бөлігінде өкпе тінінің қараюлары бар. ФЭГДС – өңештің төменгі үштен бір бөлігінде веналардың варикозды кеңеюі 1 дәрежеде. Дагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жасалу қажет?

* Кариотиптеу

* глюкоцереброзидаза ферментін анықтау

*  трепанобиопсия

*  Коагулограмма

* Филадельфиялық  хромосоманы анықтау

 

14 жасар ұл балада проф.қарауда көкбауырдың ұлғайғаны анықталды. Терісі таза. Перифериялық лимфа түйіндері майда. Іші жұмсақ, бауыр ұлғаймаған, көкбауыры қабырға доғасынан астынан 6,0 см шығып тұр. Дене температурасы 37,20С. Қан анализінде: гемоглобин 100 г/л; тромбоцитов -340 мың, лейкоциттер -30мың; базофил - 6%; эозинофил - 8%; промиелоцит - 3%; миелоцит - 6%; т/яд- 15%; сегм/яд - 56%; лимфоцит -6%; ЭТЖ 23 мм/час, ретикулоцит – 4%.

Болжам диагноз:

* Миелодиспластикалық синдром

* зоонозды инфекция

* созылмалы миелолейкоз

* жедел лейкоз

* гемолитикалық анемия вне криза

 

14 жасар ұл балада проф.қарауда көкбауырдың ұлғайғаны анықталды. Терісі таза. Перифериялық лимфа түйіндері майда. Іші жұмсақ, бауыр ұлғаймаған, көкбауыры қабырға доғасынан астынан 6,0 см шығып тұр. Дене температурасы 37,20С. Қан анализінде: гемоглобин 100 г/л; тромбоцитов -340 мың, лейкоциттер -30мың; базофил - 6%; эозинофил - 8%; промиелоцит - 3%; миелоцит - 6%; т/яд- 15%; сегм/яд - 56%; лимфоцит -6%; ЭТЖ 23 мм/час, ретикулоцит – 4%.

Дагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жасалу қажет?

* ИФА зооноздарға

* миелограммацитогенетика

* иммунофенотиптеу

* коагулограммаантитромбин III

* трепанобиопсия

10 жасар бала жалпы әлсіздікке, дене қызуының жоғарылауына субфебрильді санға дейін шағымданады.  3 жыл бұрын ЖЛЛ байланысты ALL-BFM полихимиотерапии курсын алған. Қолдаушы (поддерживающая терапия) химиотерапияны аяқтаған. ЖҚА: эр.- 3.9х1012/л, Нв-112г/л, тр. - 52 мың, лейкоциты-28х109/л, эоз.-4%, п/я-2%, с/я-28%, лф.- 40%, мон.-5%, бласт - 25%, ЭТЖ-34мм/сағ.

Болжам диагноз:

* ЖЛЛ рецидиві

* ЖЛЛ ремиссия

* ЖЛЛ фонында екіншілік ісік дамуы

* нейролейкоз

* инфекционды асқыну

 

10 жасар бала жалпы әлсіздікке, дене қызуының жоғарылауына субфебрильді санға дейін шағымданады.  3 жыл бұрын ЖЛЛ байланысты ALL-BFM полихимиотерапии курсын алған. Қолдаушы (поддерживающая терапия) химиотерапияны аяқтаған. ЖҚА: эр.- 3.9х1012/л, Нв-112г/л, тр. - 52 мың, лейкоциты-28х109/л, эоз.-4%, п/я-2%, с/я-28%, лф.- 40%, мон.-5%, бласт - 25%, ЭТЖ-34мм/сағ. Бірінші кезекте қандай тексеру жасалу қажет:

* стернальды пункциялюмбальды пункция

* коагулограмма

* иммунофенотиптеу

* цитогенетикалық зерттеу

* иммуногистохимиялық зерттеу

Ұл бала 13 жаста. Шағымдары: аталықбезінде дискомфорт, тығыздалу. Бала 3 жылдан бері «Жедел лимфобласты лейкоз, клинико-гематологиялық ремиссия ағымы» диагнозымен онкогематологта «Д» есепте тұрады. Терісі және шырышты қабаты таза. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр, көкбауыр пальпацияланбайды. Ұмасында оң жақ аталық безі үлкейген, пальпацияда тығыз, ауру сезімсіз. ЖҚА: Эр. 3,8х1912/л, Нв-130г/л, Лейкоциты 3,6х109/л, эоз.-3%, п/я-2%, с/я 59%, лф-30%, мон.- 9%, ЭТЖ-7мм/сағ. Болжам диагноз:

* жекеленген оң аталық безінің рецидиві

* сүйек милы рецидив

* оң аталық безінің қабықшасының водянкасы  

* Шап жарығы

* Аталық безінің жарақаты

Ұл бала 13 жаста. Шағымдары: аталықбезінде дискомфорт, тығыздалу. Бала 3 жылдан бері «Жедел лимфобласты лейкоз, клинико-гематологиялық ремиссия ағымы» диагнозымен онкогематологта «Д» есепте тұрады. Терісі және шырышты қабаты таза. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр, көкбауыр пальпацияланбайды. Ұмасында оң жақ аталық безі үлкейген, пальпацияда тығыз, ауру сезімсіз. ЖҚА: Эр. 3,8х1912/л, Нв-130г/л, Лейкоциты 3,6х109/л, эоз.-3%, п/я-2%, с/я 59%, лф-30%, мон.- 9%, ЭТЖ-7мм/сағ. . Бірінші кезекте қандай тексеру жасалу қажет:

* зақымдалған аталық безінің пункционды биопсиясы, ЖЗА 

* Стернальды пункция, иммунофенотиптеу

* люмбальды пункция, жұлын бак.егу

* ЖҚА, қан биохимиясы

* гемостазиограмма, тромбоциттер сапасын анықтау

 

14 жасар бала анальгетиктермен қиын басылатын бас ауруына, периодты түрде лоқсуға, құсуға шағымданады. Анамнезінен:бала онкогематологтың «Д» есебінде тұрады, регулярлы түрде қолдаушы емді қабылдауда. ЖҚА: эр.-3,8х1012/л, Нв-128г/л, Лейкоцит - 2,6х109/л, эоз.-2%, т/яд.-2%, с/я- 59%, лф-29%, мон-10%. Миелограммада: бласттар-2,6%. Лимфоциттер 16%. Болжам диагноз:

* ЖЛЛ рецидиві, ОЖЖ жекелеген бұзылысы (нейролейкоз).

* ЖЛЛ комбинирленген рецидиві

* Гипертензионды синдром

* Менингококты менингит

* Жабық бас ми жарақаты

14 жасар бала анальгетиктермен қиын басылатын бас ауруына, периодты түрде лоқсуға, құсуға шағымданады. Анамнезінен:бала онкогематологтың «Д» есебінде тұрады, регулярлы түрде қолдаушы емді қабылдауда. ЖҚА: эр.-3,8х1012/л, Нв-128г/л, Лейкоцит - 2,6х109/л, эоз.-2%, т/яд.-2%, с/я- 59%, лф-29%, мон-10%. Миелограммада: бласттар-2,6%. Лимфоциттер 16%. Бірінші кезекте қандай тексеру жасалу қажет:

*  ликвор зерттеуі

* иммунофенотиптеу

* цитохимиялық зерттеу

* сүйек кемігінің   пункция

* ликвордың бактериологиялық егу  

 

7 жасар бала. Шағымдары: бас ауруы, құсу, қызуының фибрильді сандарға дейін жоғарылауы, жалпы әлсіздік, көп мөлшерде мұраннан қан кету. онкогематологтың «Д» есебінде тұрады. 3 жыл бұрын«Жедел лимфобласты лейкоз» диагнозы қойылған, ЖЛЛ байланысты ALL-BFM ЛТ полихимиотерапии курсын алған. Қолдаушы (поддерживающая терапия) химиотерапияны аяқтаған. Жағдайы айқын интоксикақия белгілеріне, геморрагиялық синдромға және ауру синдромына байланысты ауыр. Тері жабындысы боз, терісінде петехиальды бөртпелер бар. Оң мұрын жолында геморрагиялық бөлінділермен толған турунда. Бауыр 3см, көкбауыр 4 см қабырға доғасынан шығып тұр. ЖҚА: эр.- 3.9х1012/л, Нв-112г/л, тр. - 52 мың, лейкоциттер-28х109/л, с/я-7%, лф.- 13%, мон.-5%, бласттар - 75%, ЭТЖ-39мм/ч. Ликворограмма: цитоз - 89 клеток, бласты 85%.

Болжам диагноз:

*  комбинирленген ЖЛЛ рецидиві, сүйек-милы нейролейкоз

* Жекеленген рецидив нейролейкоз

* Жекеленген сүйек милы рецидив

* Ауру қалдығы

* вирусты гепатит В

7 жасар бала. Шағымдары: бас ауруы, құсу, қызуының фибрильді сандарға дейін жоғарылауы, жалпы әлсіздік, көп мөлшерде мұраннан қан кету. онкогематологтың «Д» есебінде тұрады. 3 жыл бұрын«Жедел лимфобласты лейкоз» диагнозы қойылған, ЖЛЛ байланысты ALL-BFM ЛТ полихимиотерапии курсын алған. Қолдаушы (поддерживающая терапия) химиотерапияны аяқтаған. Жағдайы айқын интоксикақия белгілеріне, геморрагиялық синдромға және ауру синдромына байланысты ауыр. Тері жабындысы боз, терісінде петехиальды бөртпелер бар. Оң мұрын жолында геморрагиялық бөлінділермен толған турунда. Бауыр 3см, көкбауыр 4 см қабырға доғасынан шығып тұр. ЖҚА: эр.- 3.9х1012/л, Нв-112г/л, тр. - 52 мың, лейкоциттер-28х109/л, с/я-7%, лф.- 13%, мон.-5%, бласттар - 75%, ЭТЖ-39мм/ч. Ликворограмма: цитоз - 89 клеток, бласты 85%.

Бірінші кезекте қандай тексеру жасалу қажет:

*  миелограмма

* ЭЭГ

* фиброскан

* ЭКГ

* ЖЗА

 2 жасар бала. Шағымдары: әлсіздік, тәбіттің төмендеуі, тері және шашты аймақта себореялық бөртпелердің болуы. Соңғы екі аптада дене қызуының литикалық сандарға жоғарылауы, лимфа түйіндерінің барлық топта ұлғаюы, бауыр, көкбауырдың үлкеуі байқалады. Маңдай және төбе сүйегінің пальпацияда сүйек тінінің жұмсаруы анықталады. ЖҚА- анемия 1 сатысы., тромб. 150мың., лейк-15мың, ЭТЖ - 45 мм/сағ.

Болжам диагноз:   

* Гистиоцитоз Х

* Ходжкин ауруы

* Жедел лимфобласты лейкоз

*  Созылмалы миелобласты лейкоз

* Ходжкиндік емес лимфома

 

2 жасар бала. Шағымдары: әлсіздік, тәбіттің төмендеуі, тері және шашты аймақта себореялық бөртпелердің болуы. Соңғы екі аптада дене қызуының литикалық сандарға жоғарылауы, лимфа түйіндерінің барлық топта ұлғаюы, бауыр, көкбауырдың үлкеуі байқалады. Маңдай және төбе сүйегінің пальпацияда сүйек тінінің жұмсаруы анықталады. ЖҚА- анемия 1 сатысы., тромб. 150мың., лейк-15мың, ЭТЖ - 45 мм/сағ.

Бірінші кезекте қандай тексеру жасалу қажет:

* бас сүйегінің түтікті сүйек Rg -графиясы

* сүйек ми  пункция

* Тері биопсиясының  гистологиясы

* Қаннан сілтілі фосфатазаны анықтау

* Лимфа түйіндерінің биопсиясы  

 

2 жасар бала. Шағымдары: әлсіздік, тәбіттің төмендеуі, тері және шашты аймақта себореялық бөртпелердің болуы. Соңғы екі аптада дене қызуының литикалық сандарға жоғарылауы, лимфа түйіндерінің барлық топта ұлғаюы, бауыр, көкбауырдың үлкеуі байқалады. Маңдай және төбе сүйегінің пальпацияда сүйек тінінің жұмсаруы анықталады. ЖҚА- анемия 1 сатысы., тромб. 150мың., лейк-15мың, ЭТЖ - 45 мм/сағ.

Аурудың болжамын анықтау үшін ең ақпаратты әдіс қандай?

* бас сүйегінің түтікті сүйек Rg -графиясы

* сүйек ми  пункция

* Тері биопсиясының  гистологиясы

*  сүйек ми клеткасының молекулярлы-генетиқалық зерттеуі

* Лимфа түйіндерінің биопсиясы  

2 жасар бала. Объективті: аяқтарының терісінде бірлі жарым петехиялар, спонтанды көгерулер бар, перифериялық л/т пальпацияланбайды, бауыр 1,5см, көкбауыр 2см қабырға доғасының астынан шығып тұр. ЖҚА- Нв 85г/л, тромб бірең сараң, лейк 7,2х10/л, с/я 12%, лимф 78%, бл.кл. 1%, ЭТЖ 30мм/сағ. миелограммада- сүйек миы пунктаты клеткалы, полиморфты, дизэритропоэз белгісі, бласты клеткалар - 6,8%, лимфоциттер - 34,5%. Фиброгастродуоденоскопия - катаральды эзофагит.

Болжам диагноз:

* Миелодиспластикалық синдром

* Жедел  лейкоз

* Созылмалы миелолейкоз

* Портальды гипертензия

* Вирусты гепатит

 

Науқас Б, 7жасар, шағымы: әлсіздік, тері және шырышты қабат бозғалттығы. Бронхопневмонияға антибактериальды ем қабылдады, әсері жоқ. Соңғы апта ішінде аяғының ауру сезімі байқалды. Айтылған симптомдар пайда болардан екі ай бұрын науқас гриппқа қарсы вакцинация қабылдаған. Перифериялық л/т майда, бауыр 1,0см, көкбауыр қабырға доғасының бойында. ЖҚА-Нв 72г/л, тромб 80мың, лейк 1,8х10/л, т/я 2%, с/я 18%, лимф 75%, ЭТЖ 42мм/сағ. Болжам диагноз:

* жедел лейкоз

* Апластикалық анемия

* Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

* тапшылықты анемия

* созылыңқы бронхопневмония

 

Науқас А, 11жаста, шағымдары бозғылтыққа, мұрыннан қан кету, әлсіздік. Ауырғанына 1 айдай тісін жұлғаннан кейін ұзақ уақыт қан кеткен. ЖҚА - Нв 44г/л, лейк 1,7х10/л, тромб 19мың, с/я 13%, лимф 29%, мон 8% ( 50 клеткаға),ЭТЖ 52мм/сағ. миелограммада- с.м.п. аз клеткалы, 56% бласт клеткалары, қан өндіру өсінділері тежелген. Цитохимиялық зерттеу миелопероксидаза - 97%-теріс. Болжам диагноз:

* жедел  лимфобласты лейкоз

* жедел миелобласты лейкоз

* Апластикалық анемия

* созылмалы миелобласты лейкоз

* Гемофилия С

 

 4жасар бала, дене қызуы 39 градусқа жоғарылауына, жұтқыншақта ауру сезіміне шағымданады. Аурудың 4 күні мойын л/түйіндерінің үлкеюі байқалды, қызба жалғаса берді. Пальпацияда барлық топтарда л\т диаметр 1см ұлғаюы (мойын, қолтық асты, шап) байқалды. Бауыр және көкбауыр 33,5см қабырға доғасынан төмен. ЖҚА- Нв 130г/л, лейк 22,4х10/л, т/я 2%, с/я 10%, лимф 60%, мон 18%, бл.кл.9%, тромб 172мың, ЭТЖ 30мм/сағ. Болжам диагноз?

* жедел лейкоз

* Созылмалы миелобласты лейкоз

* Лимфогранулематоз

* ЖРВИ

* Лакунарлы баспа

 4жасар бала, дене қызуы 39 градусқа жоғарылауына, жұтқыншақта ауру сезіміне шағымданады. Аурудың 4 күні мойын л/түйіндерінің үлкеюі байқалды, қызба жалғаса берді. Пальпацияда барлық топтарда л\т диаметр 1см ұлғаюы (мойын, қолтық асты, шап) байқалды. Бауыр және көкбауыр 33,5см қабырға доғасынан төмен. ЖҚА- Нв 130г/л, лейк 22,4х10/л, т/я 2%, с/я 10%, лимф 60%, мон 18%, бл.кл.9%, тромб 172мың, ЭТЖ 30мм/сағ. Диагнозды нақтылау үшін тексеру қандай болмақ?

*  миелограмма зерттеуі

* л/түйіндерінің биопсиясы  

*  ликвор зерттеуі

* Аңқадан стафилококкөа жағынды алу

* Рh –хромосомасын зерттеу

 

Бала 3жаста Объективті: іш, аяқ терісінде петехиальды геморрагиялық бөртпелер бар, тері және шырышты қабат боз. Іште және кеудеде веналық сурет айқын көрінеді. Іші гепатоспленомегалия әсерінен үлкейген. Бауыры 6см, көкбауыры кішіжамбас қуысында. Баланың психофизикалық дамуы артта қалған. Болжам диагноз:

* жедел лейкоз

* созылмалы миелобласты лейкоз

*  Гоше ауруы

* Созылмалы гепатит этиологиясы белгісіз

* Портальды гипертензия

Бала 3жаста Объективті: іш, аяқ терісінде петехиальды геморрагиялық бөртпелер бар, тері және шырышты қабат боз. Іште және кеудеде веналық сурет айқын көрінеді. Іші гепатоспленомегалия әсерінен үлкейген. Бауыры 6см, көкбауыры кішіжамбас қуысында. Баланың психофизикалық дамуы артта қалған. Зерттеу жоспары:

* иммунофенотиптеу

*  глюкоцереброзидаза ферментін анықтау

* гемостазиограмма

* филадельфиялық хромосоманы анықтау

* құрсақ қуысы УДЗ сы

 

Бала 3жаста Объективті: іш, аяқ терісінде петехиальды геморрагиялық бөртпелер бар, тері және шырышты қабат боз. Іште және кеудеде веналық сурет айқын көрінеді. Іші гепатоспленомегалия әсерінен үлкейген. Бауыры 6см, көкбауыры кішіжамбас қуысында. Баланың психофизикалық дамуы артта қалған. Зерттеу жоспары:

* иммунофенотиптеу

* сүйек кемігінің пункциясы  

* гемостазиограмма

* филадельфиялық хромосоманы анықтау

* құрсақ қуысы УДЗ сы

8 жасар қыз бала, шағымдары әлсіздік, бозғылттық. Объективті: көкбауыр ұлғайған төменгі қыры кіндікте, тығыз. Бауыр 3см, л/т барлық топта майда. ЖҚА - эритр 3,8х10/л, Нв 88г/л, тк 0,9, лейк 142,0х10/л, эозин 4%, базоф 3%, п/я 12%, промиелоц 14%, миелоц 17%, с/я 39%, лимф 8%, мон 3%, ЭТЖ 54мм/ч.

Сіздің диагноз:

* созылмалы миелолейкоз

* Жедел лейкоз

*  Гоше ауруы

* Миелодиспластикалық синдром

* Портальды гипертензия

 

Бала 6 жаста, шағымы әлсіздік, бозғылттық, дене қызуының жоғарылауы 39 градус, жұтынғанда ауру сезімі. Жағдайы айқын геморрагиялық синдромға байланысты ауыр. Шырышты қабатында афтозды стоматит белгілері бар. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. ЖҚА - анемия, лейкопения, тромбоциттер бірең сараң, лимфоцитоз. Миелограммада : эритроидты өсінді қозған, гранулоцитарлы тарылған, лимфоциттер 28,5%, миелокариоциттер 25 000, мегакариоциттер жоқ. Болжам диагноз:

* жүре пайда болған  апластикалық анемия

* Жедел лимфобласты лейкоз

* жедел миелобласты лейкоз

* теміртапшылықты анемия

* Лангерганстыклеткалы гистиоцитоз

Бала 6 жаста, шағымы әлсіздік, бозғылттық, дене қызуының жоғарылауы 39 градус, жұтынғанда ауру сезімі. Жағдайы айқын геморрагиялық синдромға байланысты ауыр. Шырышты қабатында афтозды стоматит белгілері бар. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. ЖҚА - анемия, лейкопения, тромбоциттер бірең сараң, лимфоцитоз. Миелограммада : эритроидты өсінді қозған, гранулоцитарлы тарылған, лимфоциттер 28,5%, миелокариоциттер 25 000, мегакариоциттер жоқ. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жасалу қажет? 

* трепанобиопсия

* миелограмма

* л/түйіндерінің пункциясы

* қаннан ретикулоциттерді анықтау

* коагулограмма

3 жасар науқаста тәбеті төмендеуі, диспепсиялық бұзылыстар, кейде құсу, лоқсу, тәбеттің бұрмалануы, бас ауруы, саусақ жансыздануы байқалады. Жағдайы ауыр, терісі боз, аяғында бірең сараң петехиальды бөртпелер бар. Тері құрғақ, тырнақтары сынғыш. Шырышты қабаты боз, шамалы сарығыштау, тілі «лакталғандай», тілінде күйген және ауырғыш сезімі бар. Жиі афтозды стоматит болады. Тахикардия.

ЖҚАда: макроцитарлы гиперхромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения (46х109/л), гигантты гиперсегментарлы нейтрофилдер кездеседі. Сүйек кемігінде  промегалобластармен базофильды мегалобластар басым. Болжам диагноз:

* В12 тапшылықты анемия

* Темір тапшылықты анемия

* Гемолитикалық анемия

* Апластиқалық анемия

* Гоше ауруы

 

Асқазан эпителиінің дисплазиcы анықталады:

*рентгенологиялық зерттеу арқылы

*гастроскоп арқылы шырышты қабатты қарағанда

*азқазанның УДЗсы арқылы

* морфологиялық зерттеу арқылы

*азқазанның КТ және МРТ зерттеуі арқылы

 

созылмалы атрофиялық гастритпен ауыратын науқас 10 жылдан бері терапевте диспансерлі есепте тұрады.

Диспансерлік бақылауға келді. Шағымдары жоқ. Тексеруді қажет ете ме:

*тексеруді қажет етпейді

*қан зерттеуін жүргізу қажет

*асқазанның УДЗ жасау қажет

*ФГДС немесе рентген зерттеуін жасау қажет

*азқазан сөлін тексеру қажет

 

асқазан рагының қай түрі ақырын өседі, сирек және кеш метастаз береді:

*эндофитты

*инфильтратиты

*экзофитты

*жаралы-инфильтративты

*табақтәрізді (блюдцеобразный)

 

асқазанның қатерлі ісігі гистологиялық құрылымы бойынша:

*аралас безді-жалпақ клеткалы

*дифференцирленбеген 

*классификацияланбайды

*аденокарцинома

*жалпақклеткалы

 

азқазан рагын неғұрлым ерте анықтауды қамтамасыз етеді:

* лапароскопия

* «аз балгілер» синдромын іздеу

* Құрсақ қуысының рентгеноскопиясы

* Асқазан рентгенографиясы

* гастроскопия биопсиямен

 

асқазан рагы дамуының қауып қатер тобының аурулары, БІРЕУІНЕН БАСҚА:

* Созылмалы анацидты гастрит

* Асқазанның рецидивтеуші ойық жара ауруы

* фитобезоар

* Асқазан полипозы

* пернициозды анемия

 

қай әдіс арқылы асқазан рагын ерте диагностикалауға болады:

* УДЗ

* Асқазан сөлін фракционды зерттеуі

* лапароскопия

* фиброгастроскопия арқылы биопсия жасау

* Нәжісті жасарын қанға тексеру

 

 Лимфогранулематоз диагнозын нақтылау үшін микропрепараттан анықталады:

* Березовский-Штернберг клеткалары

* Лимфобластар

* Пирогов-Лангханс клеткалары

* ретикулогистиоциттер   

* эпителиальды клеткалар

 

Ретикулосаркома диагнозын нақтылау үшін микропрепараттан анықталады

* Пирогов-Лангханс клеткалары

* Березовский-Штенберг клеткалар

* лимфобластар

* ретикулогистиоциттер

* ретикулобласттар

төменде берілген симптомдардың қайсысы тоқ ішектің арнайы зерттеуін қажет етпеуі?

* Кейде нәжісте қан қоспаларының болуы

* Ішқатулармен сұйық нәжіспен алмасып отыруы

* Сұйық нәжісте шырыштың көп мөлшерде болуы

* Үлкен дәретке отыру сезімінің толықтай болмауы (чувство неполного опорожнения кишечника)

* қыжыл, лоқсу, құсу

 

Тік ішек рагының гистологиялық түрінің жиі кездесетіні:

* жалпақклеткалы рак

* солидты рак

* скирозды ісік

* аденокарцинома

* майдаклеткалы рак

 

егер біріншілік бауыр рагы бауыр ішілік өт жолдарының эпителиінен пайда болса, мұндай гистологиялық құрылымды ісік қалай аталады:

* дифференцирленбеген

* массивты

* гепатоцеллюлярлы

* холангиоцеллюлярлы

* өзекішілік

 

 «онкоаурулар» біріншілік профилактика түсінігіне дұрыс анықтама беріңіз:

* ісік алды ауруларының емделуі және анықталу

* қатерлі ісікті ерте анықтау

* тұрғындар арасында салауытты өмір салтын дәріптеу

* канцерогендер әсерін анықтау және аластату

* Онкоаурулардың дер кезінде комплексті емі

«онкоаурулар» екіншілік профилактика түсінігіне дұрыс анықтама беріңіз

* ісік алды ауруларының емделуі және анықталу

* қатерлі ісікті түзілімді ерте анықтау

* тұрғындар арасында салауытты өмір салтын дәріптеу

* канцерогендер әсерін анықтау және аластату

* Онкоаурулардың дер кезінде комплексті емі

 

өкпе рагының ісік алды сипаттамасы морфологиялық критериилердің қайсысына жатады?

* Жалпақклеткалы рактың болуы

* Майда клеткалы және безді рак ошақтарының болуы

* цилиарлы эпителийдің жалпақклеткалыға метаплазиясы

* Перифокальды продуктивті қабынулы некроз ошағының болуы

* Бронхтың куб эптелиі цилиарлы эптелиге метаплазиясы

 

өкпе рагының жиі кездесетін гистологиялық формасы

* жалпақ клеткалы рак

* Ірі клеткалы рак

* Майда клеткалы рак

* Дифференцирленбеген рак

* аденокарцинома

 

Төменде берілгендердің қайсысы тез, ерте және үдемелі метастаз беріп, болжамы өте қолайсыз болып табылады:

* аденокарцинома

* ірі клеткалы рак

* майды клеткалы рак

* Жалпақ клеткалы рак

* эндобронхиалды рак

 

катехоламиндердің экскреция деңгейінің жоғарылауы тән:

* бүйрек аурулары;

* нейробластомаға;

* лимфопролиферативті процесстер;

* тератобластома

* гепатобластома

гранулоцитарлы қатардың лейкоциттер атауы жататын «гранулоцит» термині немен байланысты:

* цитоплазма бояуына

* ядро пішініне

* клетка пішініне

* клетканың цитоплазма ішіндегі гранулаларына

* Клетка көлеміне

 

Базофилдердің гранулалары Романовский –Гимза әдісі арқылы қандай түске боялады:

* жасыл

* сары

* қызыл

* көк

* күлгін

Эозинофилдердің гранулалары Романовский –Гимза әдісі арқылы қандай түске боялады :

* жасыл

* сары

* қызыл түске

* көк

* күлген

 

Нейтрофилдердің гранулалары Романовский –Гимза әдісі арқылы қандай түске боялады:

* жасыл түске

* сары

* қызыл

* көк

* күлгін

лейкоциттердің әртүрлі түрлерінің пайыздық қатынасы аталыды:

* лейкомоидты реакция

* абсолютты саны

* лейкоцитарлы формула

* цитоз        

* лейкоцитоз

 

жоғары дәрежелі лейкоцитоз фонында қанда жас жетімеген лейкоциттердің пайда болуы аталады:

* лейкомоидты реакция

* Абсолютты саны

* лейкоцитарлық формула

* цитоз

* лейкоцитоз

 

 «лейкоциттердің абсолютты саны» ұғымына толық анықтама беріңіз:

* 1литр қандағы лейкоциттер саны

* 10 литр қандағы лейкоциттер саны

* 15литр қандағы лейкоциттер саны 

* Қан жағындысында лейкоциттердің әртүрлі түрлерінің пайыздық құрамы

* 1милилитр қандағы лейкоциттер саны

 

ЭТЖ жоғарылауына қандай факторлар әсер етеді:

* Альбумин жоғарылауы

* Эритроциттер саны

* Эритроциттер пішінінің өзгеруі

* Эритроциттердің көлемінің өзгеруі

* глобулиндердің жоғарылауы және қандағы белоктардың қатынасы

 

Қандай аураларда ЭТЖ ең жоғары сандарда болады:

* вирусты гепатит

* жедел пиелонефрит

* гастрит

* ісіктік үрдіс

* Тері аурулары

 

Берілгендердің қайсысы гранулоцитарлы қатардың бастар көзі болып табылады:

* мегакариобласт

* миелобласт

* эритробласт

* монобласт

* лимфобласт

 

Берілгендердің қайсысы тромбоцитарлы қатардың бастар көзі болып табылады:

* мегакариобласт

* Миелобласты клеткалар

* эритробласт

* монобласт

* лимфобласт.

 

 Берілгендердің қайсысы эритроцитарлы қатардың бастар көзі болып табылады:

* мегакариобласт

* миелобласт

* эритробласт

* Монобласты клеткалар

* лимфобласт.

 

 Берілгендердің қайсысы моноцитарлы қатардың бастар көзі болып табылады:

* мегакариобласт

* миелобласт

* эритробласт

* монобласт

* Лимфобласты клеткалар.

 

 Берілгендердің қайсысы лимфоцитарлы қатардың бастар көзі болып табылады:

* мегакариобласт клеткалар

* миелобласт

* эритробласт

* монобласт

* лимфобласт.

 

 
     
 

 

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.