Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты – неправильное прикрепление плаценты в матке. Характеризуется предлежание пдаценты прикреплением плаценты к нижнему сегменту матки с частичным или полным перекрытием внутреннего маточного зева.

Различают два вида предлежания:

- Частичное предлежание, плацента перекрывает часть внутреннего зева.

- Полное, когда плацента перекрывает весь внутренний зев.

Частота колеблется до 1%.

Причины:

1) Предлежание плаценты наиболее часто возникает у повторнородящих и повторнобеременные, у которых в анамнезе были аборты или послеродовые инфекции. Считается, что основной причиной развития этой патологии является дистрофические изменения слизистой оболочки матки. Оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в измененной эндометрий дна и тела матки и спускается книзу, где внедряется.

2) Предлежание плаценты может быть обусловлено наличием миомы матки (подслизистые узлы) или деформацией полости матки при неправильном ее развитии.

3) Рубец на матке после операции кесарево сечение и других операций на матке.

4) Предлежание плаценты в анамнезе

5) У первородящих причиной возникновения предлежания плаценты объясняют инфантилизмом, заболеваниям сердца, печени, почек, так как имеются застойные явления в малом тазу.

Клиническая картина.

Характеризуется возникновением маточного кровотечения, чаще во второй половине беременности, начиная с 27 недели и позже.

Сокращение матки возникает не только в родах, но и во время нормальной беременности, но они не ощущаются беременной.

Стенки матки в области перешейка сокращаются, а плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому она не смещается относительно матки.

Происходит отрыв ворсин хориона от матки, сосуды разрываются и начинается кровотечение.

Кровотечение во время беременности чаще возникает при полном предлежании, чем при частичном. Величина кровотечения различна.

Для кровотечений характерно их повторное возникновение.

Вторая особенность – прогрессирующая анемизация беременной.

При предлежании плаценты отмечается высокий % косых и поперечных положений плода, тазовых предлежаний и преждевременных родов.

Лечение зависит от силы кровотечения: если кровотечение возникло на сроке 27-34 недели и оно не угрожает жизни женщины, акушер направляет женщину в родильный дом. На скорой помощи, вместе с фельдшером. Для контроля за интенсивностью кровянистых выделений несколько раз в день беременной даются стерильные подкладные и по ним определяется характер и количество кровотечений. Для того, чтобы правильно и своевременно обнаружить их усиление и оказать правильную помощь.

· Антифибринолотические средства: транексамовая кислота (в инъекциях или в таблетках),

· проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода,а после рождения плода

· проводят профилактику дыхательных растройств у плода.

Таким образом (консервативными методами) стараются довести женщину до большего срока беременности. Однако если уже есть кровотечение, в каком бы сроке оно ни возникло, в 26 или в 38 недель и оно угрожает жизни женщины, то это требует срочной оперативной помощи.

Течение родов.

Как правило сопровождается кровотечением в первом периоде. При полном предлежании плаценты кровотечение не прекращается ни в первом, ни во втором периоде родов и роженица может умереть от кровотечения еще до полного раскрытия маточного зева.

В третьем периоде родов кровотечение может возникнуть вследствии нарушений отслойки плаценты и разрывов шейки матки.

В послеродовом периоде часто развиваются осложнения из-за большой кровопотери в родах (слабость, головокружение, головная боль), гипогалактия, субливомация матки, эндометрит.

Диагностика:

Основывается на данных анамнеза и обусловлено исследованием.

В женской консультации врач при подозрении на предлежание плаценты должен ограничиться общим и лишь наружным акушерским исследованием и немедленно направить беременную в родильный дом.

Влагалищное исследование производить нельзя, так как кровотечение может резко увеличиться.

В родильном доме влагалищное исследование производят при необходимости и обязательно при развернутой операционной.

Родоразрешение:

- При полном (центральном) предлежании плаценты – операция кесарево сечение.

- При неполном предлежании возможно родоразрешение через естественные родовые пути, но риск слишком велик.

⇐ Предыдущая 12