Абсцесс легкого

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани чаще в пределах сегмента, с наличием полости деструкции, заполненной гноем и окруженной перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани.

Этиология и патогенез

    Заболевание вызывается различными видами бактериальной гноеродной флоры: неспорообразующими анаэробами, золотистым стафилококком, стрептококком, грамотрицательной аэробной флорой и др.

    Чаще всего острые легочные нагноения развиваются на фоне ослабленного общего состояния организма, вызванного алкогольной интоксикацией, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, болезнями крови, а также в пожилом и старческом возрасте.

    Основными факторами, участвующими в развитии абсцесса легкого являются:

1) нарушения бронхиальной проходимости;

2) острый воспалительный процесс в легочной паренхиме;

3) нарушения кровоснабжения, обусловливающие некроз легочной ткани.

    Возбудители инфекции проникают в легочную ткань тремя путями: чаще бронхогенным, реже — гематогенным и лимфогенным. Первоначально наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация с гнойным расплавлением легочной ткани и формированием полости распада. Затем гнойный очаг прорывается в бронх, и при полном дренировании полости абсцесса его стенки спадаются с образованием рубца или участка пневмосклероза.

    Клиническая картина

    В клинической картине абсцесса легкого выделяют два периода: период до вскрытия абсцесса и период после вскрытия абсцесса.

    Симптомы в первой стадии определяются наличием инфильтрации в легочной ткани и формированием гнойника. Больные находятся в тяжелом состоянии, обусловленном выраженной интоксикацией, жалуются на резкую слабость, лихорадку, озноб, проливные поты, сухой кашель, боль в грудной клетке на стороне поражения.

    При периферическом расположении абсцесса отмечается притупление перкуторного звука, интенсивность, которого зависит от выраженности и размеров инфильтрации. Аускультативно могут определяться дыхание с бронхиальным оттенком или ослабленное везикулярное, иногда — с жестковатым оттенком. Выслушиваются в небольшом количестве сухие, реже — влажные мелкопузырчатые хрипы.

    Клиника второго периода определяется прорывом гнойника в бронх. Этому периоду иногда предшествует переходная фаза, во время которой усиливаются основные проявления первого периода: еще выше поднимается температура тела, усиливается кашель. Важным симптомом данной стадии является появление или ощущение болевых ощущений при давлении на ребро или межреберье в проекции абсцесса. Фаза заканчивается внезапным прорывом гнойного абсцесса в бронх с выделение обильной гнойной мокроты «полным ртом», имеющей зловонный запах, иногда с примесью крови.

    При хорошем дренировании абсцесса состояние пациента улучшается, температура тела снижается. При плохом дренировании температура тела остается высокой, больных беспокоят ознобы, потливость, симптомы интоксикации, одышка, кашель с отделением гнойной мокроты.

    При осмотре отмечается отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания. Изменения перкуторного звука более выражены при периферическом расположении абсцесса, они характеризуются притуплённым или притуплено-тимпаническим звуком. Тимпанический оттенок звука связан с наличием в полости абсцесса воздуха. Аускультативно в проекции абсцесса выслушивается патологическое бронхиальное дыхание, связанное с наличием полости в легком, сообщающейся с просветом бронха, а также с воспалительным уплотнением легочной ткани вокруг абсцесса. При наличии большой полости выслушивается амфорическое дыхание. Наряду с этим определяются дополнительные дыхательные шумы: сухие и влажные разнокалиберные хрипы, шум трения плевры при сопутствующем плеврите.

12 3 4 Следующая ⇒