Диагноз. Лечение

Диагноз

- на основе визуального осмотра;

-УЗИ проводят, когда предполагается наличие новообразования на внутренних органах или внутри позвоночника (с целью уточнения локализации опухоли).

При МРТ или КТ выявляются гемангиому при дерматоскопии и ангиографии.

Помогает уточнить локализацию, истинные размеры опухоли и возможное прорастание ее в соседние участки (орбиту, околоносовые пазухи, мозг).

Лечение

Необходимо определить фазу развития и пронаблюдать тенденцию к увеличению или уменьшению новообразования.

Если опухоль рост – показано удаление новообразования, если же опухоль не растёт или растёт очень медленно, показано наблюдение за ребёнком.

Если удаление невозможно применить, когда гемангиома расположена во внутренних органов у новорождённых – в этом случае прибегают к медикаментозному лечению либо к открытому хирургическому вмешательству (когда опухоль угрожает здоровью или причиняет боль детям).

Виды лечения гемангиом у новорождённых и детей старшего возраста, это:

*лазеротерапия - процедура безболезненная и позволяет избавиться от опухоли не оставляя на лице, голове и теле ребёнка шрамов

*криодеструкция - способом лечения простых ангиом это их низкотемпературное разрушение (криодеструкция).

Аппаратный метод криодеструкции позволяет прогнозировать результат с высокой точностью.

Эффективность лечения достигает 96%, в качестве хладагента используют жидкий азот температуры -196 ° С.;

*склерозирующая терапия – это введение в ткань опухоли веществ (спирт с новокаином, хинин - уретан, варикоцид (водный раствор натриевых солей жирных кислот рыбьего жира (морруаты натрия), салициловый спирт и др.), вызывающих склероз и запустевание сосудов опухоли. Чаще всего это спиртовой раствор 30-50% концентрации или суспензии гормональных препаратов;

*диатермокоагуляция (лечение электрическим током);

*хирургическое удаление (наиболее радикальный и в большинстве случаев безрецидивный метод лечения этой патологии).

*лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения возможна у больных с обширными (диффузными) гемангиомами.

* гормональная терапия – введение преднизолона замедляет рост опухоли, направлена на подстёгивание регрессии гемангиомы.

Лечения применяется при поражении большой площади тела малыша.

"Пропранолол" (препарат используется для лечения капиллярных гемангиом ) вводится самостоятельно или совмещается с одним из оперативных воздействий.

Лечение не требует госпитализации в стационар, подбор дозы и контроль терапии проводится кардиологом в клинике.

Пропранолол имеет следующие лечебные эффекты:

3 действия, благодаря которым гемангиомы исчезают:

1. сужает просвет сосудов (первые 3 дня после начала применения), из которых состоит гемангиома она бледнеет

2.останавливает рост сосудов в гемангиоме, она перестает расти

3. запускает механизм «самоуничтожения» патологических сосудов - (апоптоз) клеток в капиллярах опухоли в течение 2-3 месяцев,

Уменьшение размера гемангиомы, вплоть до полного исчезновения.

правила назначения и лечения пропранололом (анаприлином):

1. В первые 6 часов после перового применения препарата, каждые 30 минут производить измерение артериального давления и пульса. Если за этот промежуток времени побочных эффектов не обнаружено, ребенка можно выписывать домой.

2. Каждый месяц фотографировать и измерять опухоль для оценки динамики.

3. Регулярно проводить измерение веса, кривых пульса и артериального давления для коррекции дозы

4.комбинированное лечение – это применение нескольких методов при лечении одного пациента.

Гемангиомы у детей не озлокачествляются.

Лимфангиома -врожденная доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов. Наблюдается значительно реже гемангиомы.

Локализации: шея, подмышечная впадина, лицо, дно полости рта и язык. 85% этих новообразований диагностируются в возрасте до года.

Реже - старше года.

Причины не установлены

возникающих нередко еще внутриутробно, может представлять собой своеобразный порок развития лимфатических сосудов, сосудистая дисплазия приводит к нарушению лимфооттока, скоплению жидкости в лимфатических сосудах, сосуды расширяются и превращаются в полости.

Классификация:

* Простые - слегка возвышается над поверхностью кожи, бугристое . Границы не четкие. Пальпация безболезненна.

На коже наблюдаются разрастания элементов лимфангиомы в виде небольших узелков. Поверхность лимфангиомы может быть несколько влажной (лимфорея).

* Пещеристые (кавернозные)- Поражение кожи, мышц, межмышечных пространств. Множество полостей, выстланных эндотелием. Между ними соединительные тяжи с мышечными волокнами и жировыми клетками.

Рост достаточно медленный. Часто ощущается флюктуация. Кожа может быть спаяна с образованием, но не изменена или мало изменена.

При надавливании опухоль может сжиматься, затем медленно наполняться вновь

Локализация кавернозных лимфангиом - шея, околоушная область, щеки, язык, губы.

Характерны частые воспалительные процессы, развивающиеся в лимфангиоме. В результате воспалений лимфангиома останавить свой рост и даже исчезнуть.

* Кистозные - наиболее часто встречающаяся форма

Кистозная лимфангиома представляет собой эластичное образование, покрытое растянутой кожей, которая, не изменена. Отмечается отчетливая флюктуация. Иногда через истонченную кожу просвечивает синеватое образование. При пальпации можно уловить неровность стенки кистозной лимфангиомы.

Локализуются вблизи крупных сосудистых пучков, типичными наружными локализациями для них являются боковая поверхность шеи, подмышечная область, внутренняя поверхность плеча, передне - внутренняя поверхность бедра и т.д.

Для внутренних локализаций характерно поражение брыжейки кишечника и средостения.

КЛ может состоять из одной или множества кист величиной от 0,3 см до размера головы ребенка, которые могут сообщаться между собой. Внутренняя поверхность кист выстлана эндотелием, а стенки содержат плотную соединительную ткань.

КЛ растут медленно, но при своем росте могут сдавливать сосуды, нервы, а при расположении вблизи трахеи и пищевода - сдавливать эти органы, что требует порой экстренных оперативных вмешательств.

* Системные - проявляется поражением одной или двух конечностей на всем протяжении с прорастанием всех тканей, вплоть до надкостницы. Кожа изменена.

Особую разновидность составляет лимфангиома языка, приводящая к так называемой макроглоссии. Язык увеличивается в размере, плохо умещается в ротовой полости, а пациент испытывает трудности с жеванием, глотанием, воспроизведением внятной речи.

Макроглоссия (аномально большой язык) ведет к аномалии положения зубов и прикуса.

Осложнениями лимфангиом являются сдавление жизненно важных органов, а при присоединении инфекции и нагноении - сепсис.

Изменяется и общее состояние пациента: появляются лихорадка, слабость, признаки интоксикации, что особенно выражено у маленьких детей.

Оперативное лечение наиболее эффективно.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒