- Автоматизация
- Антропология
- Археология
- Архитектура
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерия
- Военная наука
- Генетика
- География
- Геология
- Демография
- Деревообработка
- Журналистика
- Зоология
- Изобретательство
- Информатика
- Искусство
- История
- Кинематография
- Компьютеризация
- Косметика
- Кулинария
- Культура
- Лексикология
- Лингвистика
- Литература
- Логика
- Маркетинг
- Математика
- Материаловедение
- Медицина
- Менеджмент
- Металлургия
- Метрология
- Механика
- Музыка
- Науковедение
- Образование
- Охрана Труда
- Педагогика
- Полиграфия
- Политология
- Право
- Предпринимательство
- Приборостроение
- Программирование
- Производство
- Промышленность
- Психология
- Радиосвязь
- Религия
- Риторика
- Социология
- Спорт
- Стандартизация
- Статистика
- Строительство
- Технологии
- Торговля
- Транспорт
- Фармакология
- Физика
- Физиология
- Философия
- Финансы
- Химия
- Хозяйство
- Черчение
- Экология
- Экономика
- Электроника
- Электротехника
- Энергетика
Задача №23
Задача №23
Больной 37 лет, инженер. Жалобы на боли в спине постоян. хар-а, больше утром, уменьш. после разминки, утреннюю скованность в спине, боли и ограничение подвижн. в плечевых, тазобедр. суставах. Болен в течение 7 лет. Болезнь началась с болей в поясн. обл. и ягодицах с иррад. то в одну, то в другую ногу по задней поверхн. бедра. Лечился амбулаторно с д-зом пояснично-крестцовый радикулит. С годами боли в поясн. обл. приобрели пост. характер, распространились на грудной и шейный отделы позвоночника, развилось огранич. подвижности в позвоночнике.Объективно: при осмотре «поза просителя», напряж. прямых мышц спины, болезненность ост. отростков в гр. отделе позв-ка, сглаженность поясн. лордоза, симптом Отта – 1 см., симптом Шобера –1,5 см. Полож. с-мы Форестье, Томайера Кушелевского. Ограничение подвижн. плеч. и тазобедр. суставов.
В общем анализе крови: СОЭ – 55 мм/час.
Задания:
1. Сформ. и обосн. д-з. Б-нь Бехтерева, ризомиелическая форма. Главный критерий: сакроилет, подтвержден с-ом Кушелевского-боль при надавливании на крылья подвздошных костей, на spina iliaca anterior superior( разные варианты). Активность III, ФНС II-III.
2. Какие доп исслед необход. назначить, предполаг. результаты. Рентген: сакроилеит. Вся б/х. Исслед крови на наличие антигена B27 по системе HLA. Исслед. синовиальной ж-ти СРБ, РГ – двухсторонний сакроилеит, синдесмофиты, бамбуковая палка, передний спондилит.
3. Проведите диф. диагностику.Остеохондроз, миеломная болезнь, болезнь Рейтера.
4. Дайте краткую хар-ку поражения перифер. суставов при данном забол. Поражаются у 10% больных. Чаще- крупные и средние суставы ног по типу олиго- или моноартрита. Может также поражаться грудинно-ключичное, акромиально-ключичное сочленение, височно-нижнечелюстной сустав.
5. Составьте план леч. и дайте хар-ку назначенных лек. препаратов. НПВС индометацин, дикломенак, мелоксикам, ГК при неэф-ти НПВС, можно В/с Дипроспан, метопред. Мыш. релаксанты (серомут), ЛФК. Сульфосалазин. Отказ от курения. Правильная осанка, спать на жёсткой кровати. Ежедневная физкультура, массаж, ЛФК, плавание, лыжи
|
|
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|