Клиническая характеристика нарушений гемокоагуляции. В ургентных состояниях кровотечения вследствие нарушения гемокоагуляции занимают относительно небольшое, но важное место. В ряде случаев в диагностике кровотечений, как анамнестически, так и лабораторно

билет 21

1) «Боль – это субъективное неприятное ощущение, связанное с истинным или потенциальным повреждением тканей, сопровождающееся изменением двигательной, вегетативной и эмоциональной сфер организма»

По значению: Физиологическая боль – боль, имеющая адаптивное, защитное значение. Патологическая боль – боль, имеющая дезадаптивное значение и характер патологического процесса или самостоятельной болезни По происхождению: Ноцигенная (соматическая) боль – боль, возникающая при раздражении ноцицепторов кожи, слизистых, глубоких тканей (в скелетно-мышечной системе) или внутренних органов. Примеры: боли на фоне ожогов, повреждений кожи (царапины, травмы), суставные боли, мышечные (миофасциальные) боли, боли на фоне растяжения связок, переломов костей. Висцеральная боль – боль, происходящая из мягких тканей (полостных) внутренних органов. Такие боли являются результатом раздражения рецепторов, локализованных в стенках внутренних органов. Примеры: боли в сердце (при стенокардии), в грудной клетке (на фоне простудных Нейропатическая боль – боль, возникающая вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы. Такая боль не объясняется раздражением ноцицепторов (ощущение боли возникает даже в здоровом органе). По локализации: Местная боль – боль, при которой афферентация, то есть поток болевых (ноцицептивных) сигналов идет непосредственно с места повреждения. Ощущение боли в конкретном участке совпадает с местом повреждения (рецептора, нервного ствола или корешка). Примеры: миофасциальные боли, связанные с формированием триггерных точек. Проекционная («отраженная») боль – боль, ощущаемая в участке тела, расположенного на значительно удалении от «истинной» локализации патологического процесса. Обычно такая боль распространяется в зону иннервации. Примеры: ишиас (ишиалгия). Иррадиирущая (или рефлекторная) боль – боль, возникающая в результате передачи импульса с одной ветви нерва на другую По длительности: Острая боль (может быть физиологической и патологической) – боль, непосредственно связанная с повреждением поверхностных и/или глубоких тканей, внутренних органов или скелетно-мышечного аппарата. Длительность острой боли определяется временем действия повреждающего фактора. Острые боли чаще всего носят локальный характер и всегда эмоционально окрашены. Хроническая боль (практически всегда патологическая) – боль, длительность которой составляет не менее 3 мес., что существенно превышает период, требуемый для процесса нормального заживления поврежденной ткани.

Боле́знь, заболева́ние (лат. morbus) — это нарушения нормальной жизнедеятельности, возникающие в ответ на действие патогенных факторов, нарушения работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Болезнь — это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз. Является следствием ограниченных энергетических и функциональных возможностей живой системы в противопоставлении патогенным факторам.

Причины болезней разнообразны, но все они могут быть сведены в группы: механические,физические,химические,биологические, психогенные.

периоды болезни:

Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней — инкубационный), — период между началом воздействия болезнетворного агента и появлением первых симптомов болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например, при отравлении сильными ядами) до десятков лет (например, при проказе).

Продромальный период — период появления первых признаков болезни, которые могут носить неопределённый неспецифический характер (повышение температуры, разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного заболевания (например, пятна Филатова — Коплика при кори).

Период полного развития болезни, длительность которого колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулёз, сифилис, проказа).

Период завершения болезни (выздоровление, реконвалесценция) может протекать быстро, критически или постепенно, литически. В зависимости от длительности течения и быстроты нарастания и исчезновения проявлений болезни различают острые и хронические. Присоединение к основным проявлениям болезни дополнительных изменений, не связанных с непосредственной причиной болезни, но развивающихся в результате её течения, называется осложнением. Оно может возникать в разгаре болезни и по миновании основных её проявлений. Осложнения отягчают болезнь, а иногда становятся причиной неблагоприятного исхода. Исходом болезни могут быть: полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями, стойкое изменение органов, иногда возникновение новых форм заболевания в виде отдалённых последствий и смерть. Смерть как завершение болезни может наступить внезапно, после краткой агонии или постепенно, через более или менее длительное агональное состояние.

2) Показатели кислотно-щелочного состояния

Нормы даны для артериальной или артериализированной капиллярной крови с температурой тела больного 37 градусов Цельсия.

рН (potentio hydrohenii – сила водорода)

- показатели реакции крови, десятичный логарифм концентрации Н-ионов с обратным знаком. рН обратно пропорционален концентрации водородных ионов.

Норма: 7,35 – 7,45 (концентрация Н+=44 – 36 нмоль/л)

рН выше нормы – алкалемия. Причины: алкалоз метаболический или дыхательный, некомпенсированный или субкомпенсированный (при полностью компенсированном алкалозе рН находится в пределах нормы).

рН ниже нормы – ацидемия. Причины: ацидоз метаболический или дыхательный, некомпенсированный или субкомпенсированный (при полностью компенсированном ацидозе рН находится в пределах нормы).

рСО2 – парциальное давление углекислого газа

Норма: 35-45 мм.рт.ст. (4,5-6,0 кПа)

рСО2 выше нормы – гиперкапния (гиперкарбия):

1. Первичный сдвиг – дыхательный ацидоз; если при этом рН ниже нормы – ацидоз не- или субкомпенсированный, если рН в пределах нормы - ацидоз компенсированный.

2. Вторичный сдвиг – дыхательная компенсация при метаболическом алкалозе (начинается сразу, но достигает максимума через 12-24 часа).

рСО2 ниже нормы – гипокапния (гипокарбия).

1. Первичный сдвиг – дыхательный алкалоз; если при этом рН выше нормы – алкалоз не- или субкомпенсированный, если рН в пределах нормы – алкалоз компенсированный).

2. Вторичный сдвиг – дыхательная компенсация при метаболическом ацидозе (начинается сразу, но достигает максимума через 12-24 часа)

SB (standart bicarbonate) стандартный бикарбонат Содержание бикарбоната (НСО3 -) в плазме крови, полностью насыщенной кислородом, при рСО2 – 40 мм.рт.ст. и температуре 370 т.е. при стандартных условиях.

Норма: 22-27 ммоль/л

Показатель бикарбоната выше нормы – избыток бикарбоната

1. Первичный сдвиг – метаболический алкалоз; если при этом рН выше нормы – алкалоз не- или субкомпенсированный, если рН в пределах нормы – алкалоз компенсированный)

2. Вторичный сдвиг – почечная компенсация при хроническом дыхательном ацидозе, хронической гиперкапнии (начинается через 6-18 часов, достигает максимума только через 5-7 суток).

Показатель бикарбоната ниже нормы – дефицит бикарбоната

1. Первичный сдвиг – метаболический ацидоз; если при этом рН ниже нормы – ацидоз не- или субкомпенсированный, если рН в пределах нормы – ацидоз компенсированный)

2. Вторичный сдвиг – почечная компенсация при хроническом дыхательном алкалозе, хронической гипокапнии (начинается через 6-18 часов, достигает максимума только через 5-7 суток).

ВВ (buffer base) – буферные основания

Сумма всех буферных анионов (бикарбонаты, фосфаты, белки и гемоглобин) крови.

Норма: 42 - 55 ммоль/л - 41,7 – 0,042 х Нв г/л

Величина ВВ в зависимости от концентрации гемоглобина г/л:

Нв – 80 130 150 200

ВВ – 45 47 48 50

Причины избытка оснований (гипербаземия) или их дефицита аналогичны SB.

ВЕ (base excess) избыток оснований – сдвиг буферных оснований

Различие между фактической величиной ВВ и их нормальным значением (ВЕ = ВВ – НВВ)

Норма: от –3,0 до +3,0

(ВЕ = 0 при рН 7,38 и рСО2 40 мм рт. ст.)

3)Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. Больной или пострадавший, находящийся в терминальном состоянии, проходит обычно последовательно три стадии:

1) предагональное состояние

2) агония

3) клиническая смерть

К этому надо добавить, что тяжелые стадии шока III—IV степени также весьма близки к терминальным состояниям.

Терминальные состояния причины: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, асфиксия, коллапс, тяжелая острая интоксикация (сепсис, перитонит и др.), нарушения коронарного кровообращения, электротравма и т. д.

Терминальные состояния признаки и симптомы. Признаки терминальных состояний несколько различны, в зависимости от их стадии и формы.

Предагональное состояние характеризуется затемненным или спутанным сознанием, бледностью кожных покровов, синюшной окраской конечностей, ослабленным дыханием, нитевидным или даже не определяющимся пульсом. Артериальное давление не определяется.

При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены, дыхание аритмичное и судорожное.

При отсутствии экстренной и надлежащей помощи описанные стадии или формы терминальных состояний переходят одна в другую и заканчиваются состоянием клинической смерти. Для нее характерны: отсутствие сердечной и дыхательной деятельности, резкая бледность и похолодание кожных покровов, расширение зрачков, отсутствие рефлексов.Состояние клинической смерти продолжается 5—7 минут, причем в этот период человек не должен считаться мертвым, так как еще может быть оживлен. Однако если не были приняты экстренные и эффективные меры по оживлению (реанимации), то клиническая смерть переходит в необратимое состояние биологической смерти, при котором никакие меры оживления результатов уже не дают.

Терминальные состояния первая помощь. Больные, находящиеся в терминальном состоянии, являются нетранспортабельными, так как перевозка отражается весьма губительно на них. Поэтому при наличии любой стадии или формы терминального состояния к больному необходимо срочно вызвать врача (машину) скорой помощи для проведения неотложных мероприятий по оживлению (реанимации): внутриартериальное переливание крови, дефибрилляция сердца. В настоящее время в крупных городах имеются специальные машины и бригады скорой помощи, а также «центры» или отделения по реанимации больных при терминальных состояниях.

До прибытия врача больному производится искусственное дыхание методом «рот в рот», ингаляция кислорода, непрямой массаж сердца, вводятся сердечные средства (кофеин и др.) и лобелии.

Одновременно проводятся мероприятия по борьбе с основной причиной, вызвавшей терминальное состояние: при кровотечении— временная его остановка, при травматическом или другом шоке — противошоковые мероприятия, при стенозе гортани — борьба с асфиксией и т. д.

4)Все известные на сегодняшний день методы и схемы оживления обязательно включают знание трех приемов (правило ABC): I. Air way open — восстановить проходимость дыхательных путей; II. Breathe for victim — начать ИВЛ; III. Circulation his blood — приступить к массажу сердца. Реанимационное пособие условно подразделяют на 3 этапа (по Сафару): 1 этап реанимации по Сафару — доврачебная реанимационная помощь (основная цель — поддержание жизни); 2 этап реанимации по Сафару — доврачебная квалифицированная помощь (основная цель — дальнейшее поддержание жизни); 3 этап реанимации по Сафару — квалифицированная и специализированная медицинская помощь (основная цель — длительное поддержание жизни).

билет 22

1)Плазма крови — жидкая часть крови, в которой взвешены форменные элементы. Процентное содержание плазмы в крови составляет 52-60%. Микроскопически представляет собой однородную прозрачную несколько желтоватую жидкость, собирающуюся в верхней части сосуда с кровью после осаждения форменных элементов. Гистологически плазма является межклеточным веществом жидкой ткани крови.

Плазма крови состоит из воды, в которой растворены вещества — белки (7-8% от массы плазмы) и другие органические и минеральные соединения. Основными белками плазмы являются альбумины — 4-5%, глобулины — 3% и фибриноген — 0,2-0,4%. В плазме крови растворены также питательные вещества (в частности, глюкоза и липиды), гормоны, витамины, ферменты и промежуточные и конечные продукты обмена веществ. В среднем 1 литр плазмы человека содержит 900—910 г воды, 65-85 г белка и 20 г низкомолекулярных соединений. Плотность плазмы составляет от 1,025 до 1,029, pH — 7,34-7,43.

Значение белков плазмы крови многообразно:

1. Белки обусловливают возникновение онкотического давления, величина которого важна для регулирования водного обмена между кровью и тканями;

2. Белки, обладая буферными свойствами, поддерживают кислотно-щелочное равновесие крови;

3. Обеспечивают плазме крови определенную вязкость, имеющую значение в поддержании уровня артериального давления;

4. Белки способствуют стабилизации крови, создавая условия, препятствующие оседанию эритроцитов;

5. Белки плазмы играют важную роль в свертывании крови;

6. Белки плазмы крови являются важными факторами иммунитета, то есть к невосприимчивости к заразным заболеваниям.

2)Роль печени в процессе свертывания крови

Процесс свертывания крови является одним из важнейших звеньев системы гемостаза. Система гемостаза выполняет следующие функции:

-Поддержание крови в жидком состоянии.

-«Ремонт» сосудов (тромбирование) при их повреждении.

-Растворение тромбов, которые выполнили свою роль.

После травмы сосуда происходит его рефлекторное сужение. К месту дефекта начинают «прилипать» специальные клетки крови – тромбоциты. Образуется так называемый первичный тромб.

Далее происходит активация многочисленных свертывающих факторов крови. Их участие запускает цепь достаточно сложных и многочисленных превращений и реакций, в результате которых происходит образование более плотного «вторичного» тромба.

После восстановления целостности сосуда активируется противосвертывающая система крови (фибринолиз) и происходит рассасывание тромба.

Какие факторы свертывания существуют?

Что еще делает печень?

В печени синтезируются многие фибринолитические белки, которые отвечают за процессы «разжижения» крови, рассасывания «ненужных» тромбов и т. д.

Следует также отметить, что большинство факторов как свертывающей системы, так и фибринолиза находятся в плазме крови в неактивном состоянии. Для того чтобы они выполнили свою функцию, должна произойти их активация путем некоторых биохимических реакций. После этого печень выполняет еще и утилизирующую функцию, удаляя из крови активированные факторы и комплексы и другие конечные продукты тромбообразования и тромболизиса.

3)Геморрагический шок – крайне опасное состояние, угрожающее для жизни человека, требующее незамедлительной доврачебной неотложной помощи. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи – аналогичный независимо от причин острой потери крови. В первую очередь вызовите скорую и действуйте оперативно:

Шаг 1. Первое экстренное действие в оказании неотложной помощи при геморрагическом шоке – устранить обильное кровотечение. Остановить кровь можно одним из следующих способов:

сильно прижать поврежденную артерию выше травмированной зоны;

наложить специальный медицинский жгут;

закрутить тугую повязку выше пораненного участка.

Внимание! Необходимо обязательно зафиксировать время, когда был наложен жгут, и передать эту информацию врачебной бригаде.

Шаг 2. Удостовериться в наличии пульса, убедиться в сохранении дыхательных функций и проходимости воздуходувных путей.

Шаг 3. Придать телу потерпевшего правильную позу на твердой ровной поверхности. Если пострадавший находится без сознания, нужно положить его на бок и запрокинуть его голову назад.

Внимание! Если предполагается перелом шейной зоны позвоночника, запрещено отводить голову человека назад. Больных с вероятным переломом тазобедренных костей таз размещают, слегка согнув ноги в коленях, разведя конечности в сторону.

Шаг 4. Важное мероприятие неотложной помощи при геморрагическом шоке – согреть больного, укутав теплым одеялом.

Шаг 5. На открытую рану следует наложить стерильную асептическую повязку. Если наблюдается венозное или капиллярное кровотечение туго забинтованная рана не будет кровоточить.

Внимание! При подозрении на черепно-мозговую травму или при ранении брюшной полости использование анальгетиков запрещено из-за риска ухудшения дыхательной функции.

Шаг 6. При геморрагическом шоке неотложная помощь проходит при постоянном контроле над значениями артериального давления пострадавшего. При резком падении показателей тонометра необходимо дать потерпевшему, если он в сознании, большое количество жидкости.

Дальнейшие действия необходимо проводить в стационаре.

Определение

Геморрагический шок, требующий оказания неотложной помощи – разновидность гиповолемического кризиса, развивающаяся вследствие острой или массивной кровопотери (более 10% от общего объема циркулирующей крови).

Причины

Для оказания адекватной неотложной помощи при геморрагическом шоке большое значение имеет не только объемы, но и скорость кровопотери.

Медикаментозгое лечение на примере у рожинец.После восстановления объема крови и улучшения реологических свойств крови, приступают к терапии препаратами, снимающими спазм периферических сосудов. Хороший эффект при лечении геморрагического шока дает введение 0,5%-ного раствора Новокаина в количестве 150–200 мл с 20%-ным раствором глюкозы или другими инфузионными средствами (Реополиглюкином, физиологическим раствором). Также вводятся спазмолитические препараты (Папаверин, Ношпа, Эуфиллин) или ганглиоблокаторы (Пентамин, Гексоний).

Часто в лечении геморрагического шока у рожениц применяются препараты, улучшающие почечный кровоток. Обязательным является введение антигистаминных препаратов (Димедрола, Дипразида, Супрастина), оказывающих положительное действие на обменные процессы и нормализующих микроциркуляцию. Немаловажным компонентом комплексного лечения являются кортикостероиды в больших дозах. Как правило, они улучшают функцию миокарда и оказывают действие на тонус периферических сосудов. Также при необходимости вводятся кардиальные препараты после достаточного восполнения ОЦК (Строфантин, Коргликон).

4)Основные критерии эффективности проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР:)

улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ); Сужение зрачков у пациента при правильном проведении сердечно-легочной реанимации. Восстановление реакции зрачков пациента на свет. Пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах. Артериальное давление 60–80 мм.рт.ст.; Появление дыхательных движений (самостоятельная экскурсия грудной клетки).

Признаки, при появлении которых непрофессиональные спасатели могут прекратить реанимацию:

Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца.

Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.

Сердечно-легочная реанимация алгоритмВосстановление дыхания.

Появление сознания.

Если восстановилось нормальное дыхание и появился пульс, пострадавшего желательно повернуть набок, чтобы не допустить западения языка. Необходимо как можно скорее вызвать к нему скорую помощь, если это не было сделано ранее.

Признаки эффективности реанимации:

1. Во время проведения ИВЛ поднимается грудная клетка пострадавшего (следовательно, дыхательные пути пострадавшего проходимы).

2. Кожные покровы (особенно лица и шеи) приобретают розоватый оттенок (кровь, обогащенная кислородом выдыхаемого воздуха, начинает циркулировать по организму).

3. Появляются глазные рефлексы (очень обнадеживающий признак, указывающий на восстановление утраченных ранее функций головного мозга).

4. Появление пульсового толчка на шее в момент нажатия на грудину (как было рассмотрено выше, этот признак эффективности может определяться только тогда, когда СЛР проводят два реаниматора).

5. Появление самостоятельного пульса и дыхания (собственно говоря, цель реанимации в этом случае будет достигнута, значит, комплекс СЛР выполнялся своевременно и грамотно).

23 билет

1) Шкалы оценки боли предназначены для определения интенсивности боли. Шкалы позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент боли в момент исследования. Наиболее широкое распространение получили вербальные, визуальные и цифровые шкалы или шкалы, в которых сочетаются все три варианта оценки.Вербальная рейтинговая шкала позволяет оценить интенсивность выраженности боли путем качественной словесной оценки. Интенсивность боли описывается определенными терминами в диапазоне от 0 (нет боли) до 4 (самая сильная боль). Из предложенных вербальных характеристик пациенты выбирают ту, которая лучше всего отражает испытываемые ими болевые ощущения.

4-балльная вербальная шкала оценки боли (Ohnhaus E. E., Adler R., 1975)		5-балльная вербальная шкала оценки боли (Frank A. J. М., Moll J. М. H., Hort J. F., 1982)
Нет боли		Нет боли
Слабая боль		Слабая боль
Боль средней интенсивности		Боль средней интенсивности
Сильная боль		Сильная боль
Сильная боль		Очень сильная боль

При использовании вербальной описательной шкалы у пациента необходимо выяснить, испытывает ли он какую-либо боль прямо сейчас. Если боли нет, то его состояние оценивается в 0 баллов. Если наблюдаются болевые ощущения, необходимо спросить: «Вы могли бы сказать, что боль усилилась, иди боль невообразимая, или это самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали?» Если это так, то фиксируется самая высокая оценка в 10 баллов. Если же нет ни первого, ни второго варианта, то далее необходимо уточнить: «Можете ли вы сказать, что ваша боль слабая, средняя (умеренная, терпимая, несильная), сильная (резкая) или очень (особо, чрезмерно) сильная (острая)»

2) Часто анализ кислотно-щелочного состояния крови нужен врачам только для констатации самого факта наличия метаболических расстройств. Лечение таких заболеваний проходит по принципу "ацидоз - бикарбонат, алкалоз - соляная кислота". Но необходимо думать, что же стало причиной развития такого состояния и лечить патологию, а не следствие нарушения метаболизма.Важнейшими методами лечения являются методы, направленные на ликвидацию причин, вызвавших нарушение кислотно-щелочного баланса. Лечение легочной, почечной недостаточности, черепно-мозговой травмы и сахарного диабета - эти мероприятия оказывают непрямое нормализующеевлияние на кислотно-щелочное состояние. И только после этих мероприятий оказывают прямое нормализующее влияние на кислотно-щелочной баланс. К таким мероприятиям относят: оксигенотерапию, и применение буферных растворов.

При метаболическом ацидозе оксигенотерапия активирует аэробные процессы, усиливая активацию недоокисленных продуктов и устраняя гипоксимию. А буферные растворы связывают Н+, превращая в угольную кислоту. При респираторном ацидозе переливание буферных растворов может вызвать проявление метаболического алкалоза. И проведение мероприятий направленно на улучшение альвеолярной вентиляции.

Коррекция и профилактика дыхательного алкалоза заключается в нормализации внешнего дыхания.

Не следует интерпретировать анализ газов крови и кислотно-щелочного состояния как новомодное интеллектуальное упражнение. В действительности он является одной частью общего диагностического и лечебного процесса.

3)Смерть может наступить от различных внешних и внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих наступление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смерти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов и положения уголовно-процессуального закона.Рассмотрим одну из наиболее распространенных классификаций.В соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории: насильственная и ненасильственная. Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др.

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими возрастными изменениями (от старости).

В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет ведущую роль

Насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем, это называют родом насильственной смерти. Определение рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследованиями трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов биологического происхождения они могут дать следователю основания для констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или несчастного случая. Естественно, следователь принимает окончательное решение на основе совокупности всех собранных им данных, в числе которых и судебно-медицинские.Среди возможных вариантов ненасильственной смерти выделяют понятие скоропостижной. К скоропостижной относят смерть человека, которая наступила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья. Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к смерти. При этом факторы группируют по механизму их действия и иным признакам.

Выделяют следующие виды насильственной смерти: от механических повреждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и низкой температур; от действия электричества; от действия изменения барометрического давления; от действия. Реже встречаются некоторые другие виды насильственной смерти. Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные виды: от заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания: от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пищеварения и другие.

Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по роду, т.е. может быть и убийством, и самоубийством, и несчастным случаем. Проиллюстрируем сказанное следующим простым примером. Допустим, человек отравился метиловым спиртом - сильным ядом. Судебные медики, при определенных обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отравление метиловым спиртом, следовательно смерть относится к категории насильственных, вид смерти - отравление. А вот установление рода смерти обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь. Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как самоубийство. Если же будет установлено, что яд в стакан был налит другим человеком, который знал, что он делает, то это уже убийство. Если же пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый, и эта ошибка никем не была подстроена, то налицо несчастный случай. При определении рода смерти, в обрисованной ситуации, судебная медицина практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее помощь может быть, если не решающей, то значительной.

Смерть как биологическое понятие является выражением необратимого прекращения жизнедеятельности организма. С наступлением смерти человек превращается в мёртвое тело, труп (cadaver).

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежным исходом его индивидуального существования.

Внутриутробная смерть – это гибель зародыша или плода на любом этапе внутриутробной жизни, в том числе при родах.

Клиническая смерть – терминальное состояние, наступающее вследствие прекращения сердечной деятельности, клинически определяемого дыхания и продолжающееся до появления необратимых изменений в высших отделах (сером веществе) головного мозга.

Скоропостижная, или внезапная, смерть наступает неожиданно, на фоне кажущего здоровья.

Терминальное состояние означает постепенное угасание функций организма, имеет обратимый характер и включает в себя предагональное состояние, агонию и клиническую смерть. Чаще всего продолжительность клинической смерти не превышает 5-6 минут.

В зависимости от причины, ведущей к наступлению смерти, различают следующие виды смерти:

1. Естественная смерть наступает у людей старческого возраста и долгожителей в результате физиологического изнашивания организма

2. Смерть от болезней. Возникает в результате несовместимости жизни с теми изменениями в организме, которые вызваны патологическими процессами.

3. Смерть насильственная. Наблюдается в результате таких действий как убийство, несчастных случаев.

Признаки смерти.

К недостоверным (ориентирующим) признакам смерти относят: Непродолжительное отсутствие спонтанного дыхания и кровообращения; Непродолжительное расширение зрачков и временная утрата рефлексов.

К достоверным признакам смерти относят:

Продолжительное и устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;

Продолжительное и устойчивое прекращение сердечной деятельности;

Выключение сознания;

Устойчивое расширение зрачков;

Помутнение роговиц,

Устойчивая арефлексия;

Признак Белоглазова, или «феномен кошачьего глаза», определяется

при сдавливании глазного яблока с боков двумя пальцами. Уже через

10-15 минут после гибели головного мозга зрачок принимает вертикально-веретенообразную форму (как у кошки). При жизнеспособной

коре головного мозга зрачок сохраняет округлую форму;

Пятна Лярше – сухие треугольные буроватого цвета пятна на поверхности склеры. Основания треугольных пятен Лярше обращено к роговице, а вершина к углу глаза;

Снижение ректальной температуры;Охлаждение трупа (algor mortis) развивается в связи с прекращением после смерти выработки в теле темпа. В ряде случаев (смерть от столбняка, отравления хинином) в ближайшие часы после смерти температура трупа может повышаться;

Трупное окоченение (rigor mortis) уплотнение скелетной мускулатуры, вызывается исчезновением из мышц АТФ и накоплением в них молочной кислоты. Развивается обычно через 2-5 часов после смерти, к

концу суток охватывает вею мускулатуру. Трупное окоченение сохраняется в течение 2-3 суток, а затем исчезает;

Трупные пятна появляются в связи с перераспределением крови и трупным гемолизом. Через 3-6 часов после смерти кровь перемещается

в вены наиболее низко расположенных частей тела. Возникают тёмно-

фиолетовые трупные гипостазы. Стадия гипостаза(натека) – это начальный период образования трупных пятен. Он достигает полного развития через 5-6 часов после наступления смерти и длится 6-12 часов. В этот период происходит перемещение крови в сосуды нижележащих отделов трупа, и она начинает просвечивать через кожу в виде сине-багрового цвета пятен. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании полностью исчезают (выдавливается кровь из сосудов), а через несколько секунд после прекращения надавливания цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Если в этой стадии изменить положение трупа, то трупные пятна полностью переместятся в соответствии с новым положением тела. При разрезе трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красного цвета кровь.

4)Оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции лёгких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых)(рекомендации АНА по СЛР 2011).

Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто (рекомендации АНА по СЛР 2011) Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:

— соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию.

Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.

Признаки эффективности:

появление пульса на сонной артерии

порозовение кожи

рефлекс зрачков на свет

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок, чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

24 билет

1)Гемодинамика изучает закономерности движения крови по сосудам.

Функциональные группы сосудов:

1)амортизирующие,илимагистральные (аорта, легочная артерия, крупные артерии): растягиваются во время систолы;

2) резистивные(сосуды сопротивления, мелкие артерии и артериолы): обладают наибольшим сопротивлением кровотоку, т.к. в их стенке содержится толстый мышечный слой, при сокращении которого уменьшается кровоток в отдельные органы или их отдельные участки;

3) обменные(капилляры), в которых происходит обмен водой, газами, неорганическими и органическими веществами между кровью и тканями;

4) емкостные,илиаккумулирующие(вены): благодаря высокой растяжимости, они могут вмещать большие объемы крови;

5) шунтирующие – анастомозы, соединяющие между собой артерии и вены;

6) сосуды возврата крови в сердце (средние, крупные и полые вены).

Важнейшим показателем движения крови по сосудам является объемная скорость кровотока(Q), т.

12 3 Следующая ⇒