Хорионкарцинома клин,диагн

1.Хорионкарцинома клин,диагн

Хорионкарцинома (син. хорионэпителиома) - злокачественная форма трофобластической болезни, возникающая из хориального эпителия после пузырного заноса (до 40% случаев), нормального аборта (25%) и родов (22,5%). Описаны единичные случаи одновременного развития хорионкарциномы и пузырного заноса.

2. Қазақс.жатыр мой.обыр.цитолог.скринингі Для ранней диа-ки эффективен скрининговый метод – цитол-оеисслед. Женщ в возрасте от 35 лет должны проходить осмотр гинеколога с цитол-м исслед не реже чем 1 раз в 2 годаПрименениескрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или на начальной форме рака. Решающую роль в постановке точного диагноза имеет правильное проведение диагностических манипуляций. Ведущим диагностическим скрининговым тестом при массовых обследованиях населения считают цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, позволяющее заподозрить патологические изменения на шейке матки у женщин любой возрастной группы. В нашей стране используют (окраска мазков гемотоксилином и эозином). Материал для цитологического исследования получают из зоны переходного эпителия таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и глубоких слоев. Перед взятием мазка шейку матки необходимо легко протереть ватой, предметные стекла должны быть обезжирены. Полученный материал переносят на стекло, тщательно контролируя распределение материала и следя за тем, чтобы толщина мазка была умеренной. Следует помнить о возможных ошибках, встречающихся на различных этапах цитологического исследования:патол клетки не попадают в соскоб;шпательне захватывает зону поражения; патол клетки не попадают со шпателя на предметное стекло; ошибочная интерпретация цитологической картины.Скрининг цервикального рака следует начинать спустя 3 года после первого полового контакта, но не позже чем в возрасте 21 года. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых двух лет, при отрицательных данных далее каждые 2– 3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин после 70 лет при интактной шейке матки и при условии трёх и более зарегистрированных, последовательных отрицательных цитологических исследований в пределах последних десяти лет

3.Анал.жыныс без қатерлі ісікт.емдеу тәсілд:. При раке яичников применяются как хирургические, так и химиотерапевтические (включая гормонотерапию), и лучевые методы лечения.

Хирургический метод лечения рака яичников является основным. Многие врачи-онкологи считают, что любая больная с опухолью яичника должна быть подвергнута операции. Это связано с тем, что при опухолях яичников весьма вероятны ошибки не только в диагнозе, но и в стадии опухолевого процесса. При наличии злокачественной опухоли яичника производят надвлагалищную ампутацию или радикальное удаление матки с одновременным удалением придатков и большого сальника. Полное удаление матки осуществляется при сопутствующих патологических процессах во влагалищной части шейки матки. Химиотерапия также играет важную роль в лечении рака яичников и применяется в комбинации с оперативным лечением. Чаще всего используют при раке яичников препараты платины, циклофосфан, таксол, метотрексат, лофенал, фторурацил и другие цитостатические препараты.

9 БИЛЕТ

1. Жатыр дене қатерлі ісіг.емдеу әдістері.Хир ж/е сәулелі ем.кей.б-тын асқыну..Возможные осложнения. Лечение. При РТМ II типа показан хирургический метод лечения: экстирпация матки с придатками при I стадии распространения, при II стадии дополнительно удаляются регионарные лимфатические узлы, что представляет опасность у пожилых соматически отягощенных женщин. При распространенных стадиях помимо хирургического лечения вторым этапом или в качестве монотерапии используют лучевую терапию.
При РТМ I типа необходимо определение рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани опухоли, что диктует целесообразность и определяет успех гормональной терапии. Рецепторы содержат около 70% опухолей, не содержат их —' около 15%. Гормонотерапия прогестинами (медроксипрогестерона ацетат, провера, 17-оксипрогестерона капронат и др.) применяется при гормонально(эстроген)зависимом РТМ (I типа) в предоперационном периоде в течение 2—3 нед, после чего проводится экстирпация матки с придатками. Гормонотерапия как монотерапия возможна в тех случаях, когда операция представляет большой риск для пациентки (возраст, ожирение, гипертензия, наличие соматических заболеваний). При отсутствии рецепторов к половым гормонам терапия прогестинами не целесообразна. Длительность гормонотерапии определяется индивидуально (от 3 мес до 3 лет).
При лечении метастазов РТМ I типа применяют нестероидный антиэстроген тамоксифен. Цель его применения — связывание рецепторов эстрогенов и, таким образом, усиление эффективности применения гестагенов. Лучевая терапия используется при противопоказаниях к оперативному лечению и гормонотерапии. Внутриполостное облучение проводят совместно с дистанционным облучением матки и лимфатических узлов. По показаниям используют комбинированную терапию, сочетая хирургическое, лучевое и гормональное лечение. Эффективность терапии зависит от распространенности процесса и степени дифференцировки опухоли. При лечении рецидивов и метастазов применяют химиотерапию: адриамицин, циклофосфамид, винкристин, цисплатин в сочетании с глюкокортикоидами и тамоксифеном.

2. Анал.жыныс без.қатерлі ісік.сатылары.Клин,симптомд-ы. Стадии рака яичниковКлассификация Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) учитывает распространенность процесса и степень вовлечения тканей, находящихся в непосредственной близости от яичников, и лимфатических узлов в патологический процесс.Стадия I - Процесс ограничен яичниками.IA – Процесс ограничен одним яичником, асцита нет, опухоли на наружной поверхности нет, капсула не поражена..IB - Процесс захватывает оба яичника, асцита нет, опухоли на наружной поверхности нет, капсула не поражена.IC - То же, что на стадиях IA и IB, но с опухолью на поверхности одного или обоих яичников, с вовлечением капсулы, с опухолевыми клетками в асцитической жидкости.II - Процесс затрагивает один или оба яичника с распространением по малому тазу.IIA - Распространение на матку или маточные трубы.IIB - Распространение на другие ткани малого тазIIC - То же, что на стадиях IIA и IIB, но с опухолью на поверхности одного или обоих яичников, с вовлечением капсулы, с опухолевыми клетками в асцитической жидкости.III - Опухоль вовлекает один или оба яичника с распространением на брюшину, с поверхностными метастазами в печень и метастазами в другие органы в пределах брюшной полости, с поражением забрюшинных и паховых лимфоузлов.IIIA - Опухоль ограничена визуально пределами малого таза, но микроскопически обнаруживается обсеменение брюшины.IIIB - Метастазы в брюшной полости до 2 см в диаметре, ретроперитонеальные и паховые узлы не вовлечены.IIIC - Метастазы в брюшной полости диаметром более 2 см или вовлечение ретроперитонеальных и паховых узлов.IV - Отдаленные метастазы. Клиника. Рак яичников склонен к субклиническому течению, что обусловливает позднюю диагностику заболевания у 80% больных. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-65 лет.Характерны вторичные симптомы заболевания, которые возникают вследствие механического давления быстрорастущей опухоли на окружающие органы и ткани. Это тупые, ноющие боли внизу живота, в подложечной области, подреберье; чувство распирания в подложечной области; увеличение живота в объеме; затруднение дыхания; одышка, тошнота, дизурия, рвота, запоры. В случае перекрута ножки опухоли боли возникают внезапно и носят острый характер. В дальнейшем развиваются симптомы интоксикации, общая слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость, явления плеврита, а также отеки нижних конечностей.

3.Сүт безі обыр клин.симптом,Типті/атипті түрл.

Первые признаки рака молочной железы - припухлости, узелки и уплотнения. Обнаружить их можно вовремя ощупывания груди. Уплотнения в верхнем наружном квадрате груди не всегда указывают на рак молочной железы. Диффузно-фиброзные изменения характерны и для доброкачественного воспалительного процесса. Когда появился плотный узелок, и нет поблизости других изменений, можно заподозрить онкологическое заболевание.

На более поздних стадиях, когда опухоль неуклонно развивается, отмечаются следующие симптомы рака молочной железы:

деформация контура груди,

втяжение над опухолью кожи или соска,

образование язв, когда опухоль внедрилась в кожу,

отек и покраснение молочной железы, появление выделений из соска.

Типичные симптомы рака молочной железы - уплощение и втяжение соска, а также кровянистые выделения из него. Болевые ощущения не являются диагностическим признаком: они могут отсутствовать при раке и в то же время сильно беспокоить больных с мастопатией. Атипичные Маститоподобный рак отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряжена, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин, особенно на фоне перенесенных родов, нередко влечет за собой тяжелые диагностические ошибки. Рожистоподобная форма рака отличается появлением резкой красноты на коже железы, иногда распространяющейся за ее пределы, с неровными зубчатыми краями, иногда с высоким подъемом температуры. Эта форма может быть принята за обычное рожистое воспаление с соответствующим назначением различных физиотерапевтических процедур и медикаментов, что ведет к отсрочке правильного лечения. панцирный рак возникает вследствие раковой инфильтрации по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Образуется как бы плотный панцирь, охватывающий половину, а иногда и всю грудную клетку. Течение этой формы крайне злокачественное.

10БИЛЕТ

1 .Кіші жамбас қуыс.анатом.(қан айн,иннерв,лимф ж, морф): Кіші жамбас қуысы-айналасы сүйек-мен,үсті-кіреберіс, асты-шығаберіс жазықт-мен қорш.кеңістік.ол 4 жазықт-қа бөл-ді;1)жамбасқа кіреб.жаз;2)жамб қуысы-ң кең бөліг.жаз-ғы,3)жамб қуыс тар бөліг.жазықт,4)жамб қуыс шығаберіс жаз-ғы.

Артериальную кровь матка получает через a. uterina, ветвь a. iliacae interna. Начальный отдел артерии длиной около 4—5 см спускается по боковой стенке таза, затем артерия вступает в основание широкой связки матки и подходит к шейке матки. На расстоянии 2 см от шейки a. uterina перекрещивает мочеточник, проходя спереди вниз. В области шейки матки a. uterina отдает к влагалищу a. vaginalis, а сама принимает восходящее направление и идет вдоль края матки между листками lig. latum uteri, отдавая боковые ветви к шейке и телу матки. В области угла она разделяется на две ветви: r. tubarius — к маточной трубе, г. ovaricus — к яичнику. Шеечные ветви достигают верхнего отдела влагалища и анастомозируют там между собой и с влагалищными сосудами.Кровоснабжение матки возможно отчасти через анастомоз в. ovarica с r. ovaricus a. uterinae . Венозный отток от матки, маточной трубы и яичника осуществляется через мощное венозное сплетение . Из сплетения кровь оттекает в трех направлениях. От верхнего отдела тела матки, яичников и маточных труб кровь оттекает через vv. ovaricae справа в нижнюю полую вену, слева — в левую почечную вену; от нижней половины тела матки и надвлагалищной части шейки матки — через vv. uterinae и vv. iliacae internae; от влагалищной части шейки матки и влагалища—в vv. iliacae internae Лимфа от шейки и части тела матки отводится в nodi lymphatic! iliaci et sacrales; от тела и дна матки, а также от яичника и маточной трубы — по ходу vasa ovarica в nodi lymphatici lumbales Часть лимфы от матки может оттекать по лимфатическим сосудам, сопровождающим lig. teres uteri, в паховые узлы Иннервация матки осуществляется из маточно-влагалищного сплетения (plexus uterolaginalis), которое через plexus hypogastricus nferior (pl. pelvinus) получает симпатические юлокна и через пп. splanchnici pelvini, также вступающие в plexus pelvinus,— napaсимпатические волокна. Plexus uterovaginais расположено в области шейки матки Отсюда нервные волокна распространяются в шейку и тело матки. Нервные юлокна проникают в толщу мышечной оболочки вплоть до слизистой оболочки, где образуют вторичные сплетения В составе plexux pelvinus могут проходить и афферентные волокна спинального происхождения. При повышении тонуса симпатической нервной системы матка сокращается, парасимпатической — расслабляется. По данным Б. И. Лаврентьева, М. С. Найдич, Г. М. Салганника, иннервация тела матки преимущественно симпатическая, а шейки — парасимпатическая. Этим объясняется синхронность сокращений тела матки во время схваток с расслаблением ее шейки, что способствует раскрытию отверстия матки.Яичник иннервируется главным образом через яичниковое сплетение (plexus ovaricus) по ходу vasa ovarica, маточная труба— plexus ovaricus и plexus uterovaginalis Малый таз представляет собой полость, ограниченную сверху условно «плоскостью», проходящей через мыс, дугообразно изогнутые края подвздошных костей, гребни лонных костей и верхний край лонного сочленения, спереди — лонными костями и их соединениями между собой, сзади — внутренними поверхностями крестца и копчика, с боков — седалищными костями, а также внутренними поверхностями пристеночных грушевидных и внутренних запирательных мышц. Снизу полость малого таза закрыта диафрагмой таза, ниже которой располагается область промежности.

2. комбин м-д леч РШМ1. Разработан новый способ комбинированного лечения с интраоперационной лучевой терапией однократной дозой 10 Гр и гамма-терапией в стандартном режиме фракционирования в суммарной дозе 44 -46 Гр, который достоверно увеличивает двухлетнюю безрецидивную выживаемость больных раком тела и шейки матки 1Ь - Па стадий заболевания.. При комбинированном методе лечения больных раком тела и шейки матки 1Ь - Па стадий с ИОЛТ - 10 Гр выявлены особенноститечения послеоперационного периода, проявляющиеся в повышенной экссудации отделяемого из влагалища и замедленной регенерации влагалищной раны. 3. При комбинированном методе лечения больных раком шейки и тела матки 1Ь - Па стадий заболевания определена курсовая доза смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ), которая составляет 60 Гр по изоэффекту (100 усл. ед. ВДФ), что не превышает толерантности окружающих нормальных тканей.Поскольку основным методом лечения рака шейки матки являются хирургический и лучевой, роль химиотерапии при данной локализации изучена менее полно. Она применяется у больных с метастазами в тазовые и периаортальные лимфатические узлы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами. Кроме того, химиотерапия может играть роль сенсибилизатора при использовании в комбинации с лучевой терапией. С этой целью чаще используют цисплатин.

3. Сүт безі обыр.оператив.ем түрл:

Хирурги мастэктомия.радикальная( операция Холстеда) – при прорастании опухоли в большую грудн мысщцу. Модифицированная ( опер Пейти) – отл сохранением большой грудной мысщцы,но удалением малой груд мысщ, для облегчения доступа к лимфатическим узлам. Операция Маддена- сохранение как большой так и малой груд мсщцы., но полное выполнение подключично подмышечной лимфаденэктомии и удаление межмышечной клетчатки

Органосохраняющ оперции , тумоэктомия удаление только первичного очага без обширного иссечения эти операции дополняют лучевой терапией

Реконструктивные операции может быть проведена как одновременно с радикальной операцией так и в отсроченном варианте.это перемещение кожно мышесного лоскута спины передней брюшной стенки , ягодицы, или имплантация протеза

⇐ Предыдущая 12