КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей орофациальной области и шеи из производных мезенхимы, нейроэктодермы и меланинпродуцирующей ткани.. Опухоли и опухолеподобные заболевания. Кисты.

Фиброму. Локализуется в мягких тканях полости рта, чаще в щеки по линии смыкания зубов. Макроскопически определяется эластичный узел от 5 до 2 см, иногда на ножке. При микроскопическом исследовании выделяют две формы: мягкая фиброма, состоящая из пучков переплетающихся коллагеновых волокон и большого количества фиброцитов и твердая фиброма клеточных элементов мало, преобладают коллагеновые волокна, часто отмечается гиалиноз. Фиброма на ножке обозначается как «фибропапиллома».

Ангиома. Доброкачественная опухоль кровеносных сосудов, часто врожденная, типа гамартии. Наиболее частая локализация - губы, язык, щеки. Ангиомы полости рта выглядят как плоские или узловатые синюшнокрасные образования. Размеры широко варьируют от небольшого пятнышка до крупной опухоли с изъязвлением. Гистологически это чаще капиллярная, кавернозная ангиома или их сочетание. Для капиллярной ангиомы характерна высокая клеточность. Эндотелиоциты образуют капилляры, щелевидные пространства, солидные группы. Ядра клеток овальные, четко контурированы. Кавернозная ангиома образована крупными, заполненными эритроцитами, тонкостенными, близко расположенными сосудистыми полостями. Ядра эндотелия, выстилающего полости, вытянутые. При ангиомах смешанного типа наблюдается сочетание капиллярной и кавернозной ангиомы.

Лимфангиома. Доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов. Типично наличие неправильной формы полостей, выстланных уплощенным эндотелием и заполненных гомогенным слабо базофильным содержимым. Поражение часто врожденное и, возможно, является тканевым пороком развития. Преимущественная локализация шея, слизистая полости рта, языка. Лимфангиомы делятся на капиллярные, кавернозные кистозные. Чаще встречаются кавернозные и кистозные формы лимфангиомы, обычно, у детей раннего возраста. При кавернозной лимфангиоме наблюдается диффузное утолщение органа или формируется узловое образование. Микроскопически много полостей разделенных соединительнотканными Септами и заполненных прозрачным, слегка базофильным содержимым. Кистозная лимфангиомы (гигрома) выглядит как одно- или многополостная киста с гладкими стенками, выстланными одним слоем эндотелия. Часто в перегородках скопление лимфоидной ткани с образованием фолликулов.

Липома - узловатое образование серо-желтого цвета, мягкой консистенции, дольчатого строения. Возникает везде, где есть жировая ткань. Микроскопически напоминает обычную жировую ткань, отличаясь от нее размерами долек и липоцитов. Помимо узловатых липом выделяют некоторые формы, которые не все причисляют к бластомам: ректальная, липома, ветвистая липома суставов, кольцевидная липома шеи (жирная шея Маделунга). Шея Маделунга характерна для больных алкоголизмом, сочетается с выраженным жировым гепатозом.

Невринома (шваннома). Доброкачественная опухоль связанная со шванновской оболочкой (шванновские клетки). Макроскопически это одиночный узел плотно-эластичной консистенции, серо-белого или желтоватого цвета, отграничен от окружающей ткани нежной капсулой. В толще крупных узлов нередки множественные кисты с кровянистым содержимым. Гистологически определяются пучки переплетающихся клеток, границы их нечеткие, протоплазма слабо базофильная, ядра вытянутые. Выделяют два гистологических типа неврином. Тип Верокаи - клетки располагаются параллельно, образуя ритмичные структуры, между ними бесклеточная или нежноволокнистая зона, окрашивающаяся пикрофуксином (ван-Гизон) в желтый цвет. При типе Антони клетки располагаются более беспорядочно и рыхло.

Нейрофиброма. Доброкачественная опухоль из элементов эндо- и периневрия. Связана с нервными стволиками. При внешнем осмотре выделяют бугристый, плотный узел до 7-10 см в диаметре, иногда с кистами. Микроскопически видны волнообразно или лентовидно расположенные пучки коллагена, местами они гиалинизированы. Между волокнами большое количество вытянутых клеток с нечеткими границами, овальными или вытянутыми бледно окрашенными ядрами. Встречаются участки миксоматоза и фиброза. Множественные нейрофибромы могут быть проявлением болезни Реклингаузена (нейрофиброматоз, пигментные пятна кофейного цвета, располагающиеся по ходу нервных стволиков, поражение ЦНС и костей).

Опухоль Абрикосова(миомама из миобластов, зернисто-клеточная опухоль), Описана А. И. Абрикосовым в 1926 году. Доброкачественная опухоль, локализуется в мышцах, особенно часто в языке. Макроскопически выявляется четко отграниченный узел нескольких сантиметром в диаметре, иногда 2-3 узла. Микроскопически характерно наличие крупных клеток с центрально расположенными круглыми ядрами с сетчатой структурой хроматина. Цитоплазма оксифильная, реже базофильная, зернистая, богата гликогеном. Злокачественные аналоги опухоли Абрикосова возникают редко. При этой форме узел нечетко отграничен от окружающей ткани, клеточный состав полиморфен, рост инфильтративный.

Базалиома(Базальноклеточный рак кожи, cancer basocellulare).'~ Злокачественная опухоль, типичная локализация - кожа лица. Одиночное образование полушаровидной формы, незначительно возвышается над уровнем кожи. Розового, серовато-розового, перламутрового цвета. Поверхность гладкая, в центре, обычно, западение. Опухоль быстро изъязвляется, язва не заживает. Микроскопически выделяют много разновидностей базалиомы, но преобладает т.н. солидная базалиома. Для нее характерно наличие солидных полей клеток базалиоидного типа, они полиморфны, атипичны, имеют патологические митозы.

ОстеосаркомаЗлокачественная опухоль, наблюдается чаще у детей и лиц молодого возраста. Рентгенологически при остеолитических формах выявляется очаг деструкции костной ткани, неправильной формы. Контуры его нечеткие, отмечается узурация коркового слоя. При остеопластической форме наблюдаются участки бесструктурного уплотнения костной ткани, иногда костные включения видны в мягкоткамном компоненте опухоли. Макроскопически границы опухоли нечеткие. Рост быстрый, наблюдается выраженная деформация челюсти. Микроскопически опухоль состоит из резко атипичных остеобластов, клеток похожих на фиброциты. Характерно прямое превращение саркоматозной ткани в атипичную кость, остеоид. Опухоль дает обширные гематогенные метастазы.

Пигментный невус. Макроскопически это единичные или множественные плоские или выбухающие над поверхностью кожи образования светло-, темно-коричневого, вплоть до черного цвета, особенно часто локализующиеся на лице. Микроскопически различают пограничные, внутридермальные, смешанные, ювенильные, диспластические и др. пигментные невусы.

А) Пограничный невус характеризуется скоплением крупных меланоцитарных клеток на границе эпидермиса и дермы. Некоторые авторы выделяют В1гутриэпидермальный пигментный невус (невусные клетки расположены внутри пласта эпидермиса).

Б)Внутридермальный невус - гнезда меланоцитарных клеток располагаются в дерме. Невусные клетки округлой или полигональной формы, формируют солидные поля, четко отделены от эпидермиса соединительнотканной прослойкой, содержат гранулы пигмента. Иногда встречаются гигантские многоядерные клетки, что считается признаком доброкачественности процесса.

В)Смешанный пигментный невус - комбинация структур характерных для юнкционного и внутридермального невуса.

Г) Ювенильный невус - небольшой, четко отграниченный, выбухающий, лишенный волос узел. Окраска от бледно-розовой до темно-красной. Как правило, не озлокачествляется. Микроскопически ювенильный невус напоминает меланому в начальных стадиях ее развития. Состоит из крупных, преимущественно вытянутых» клеток со светлой или слегка базофильной цитоплазмой и гиперхромнымн ядрами. Могут встречаться митозы. Характерны гигантские многоядерные клетки, напоминающие клетки Тутона или Лангганса.

Д) Диспластический невус возникает в любом возрасте, преимущественно на закрытых одеждой частях тела. Это одиночные или множественные образования, средние размеры их 5-10 мм, форма неправильная, пигментация неравномерная (участки светло-серого до темнокоричневого, иногда розоватого цвета). Гистологически это смешанный невус: дермальный компонент представлен мелкими однотипными невусными клетками, эпидермальный - меланоцитарными клетками с признаками лентигинозной или эпителиоидной меланоцитарной дисплазии. Для лентигинозной меланоцитарной дисплазии характерно скопление атипичных меланоцитов в базальных отделах акантотичных тяжей многослойного плоского покровного эпителия. При эпителиоидноклеточной меланоцитарной дисплазии расположение атипичных меланоцитов гнездное, также в базальных отделах эпидермиса, но меланоциты напоминают клетки Педжета - крупные клетки со светлой цитоплазмой.

Меланома - злокачественная опухоль из меланоцитарной ткани. Меланома может протекать в разных клинико-анатомических формах, наиболее распространенными являются: поверхностно распространяющаяся меланома, меланома типа злокачественного лентиго, узловая меланома.

А) Поверхностно распространяющаяся, меланома- Возникает на фоне атипичной меланоцитарной дисплазии педжетоиного типа. Атипичные меланоциты (крупные клетки со светлой цитоплазмой и гинерхромным, неправльной формы ядром) проникают до рогового слоя эпидермиса и погружаются в сосочковый слой дермы. В подлежащей дерме лимфогистиоцитарная инфильтрация, Радисальная фаза роста длятся несколько лет. Макроскопически: пигментированное, неправильной формы, слегка уплотненное, неравномерно окрашенное пятно (фактически соответствует меланозу Дюбрейля). К моменту перехода в вертикальную фазу роста оно редко бывает более 2,5 см в диаметре. Второая фаза роста (вертикальная) характеризуется проникновением опухолевых клеток в ретикулярный слой дермы, а затем и в подкожную жировую клетчатку. Опухолевые клетки эпителиоподобные. Средний возраст больных 40-50 лет. Излюбленная локализация - кожа головы, шеи, у женщин еще бедер.

Фиброматоз шеи (кривошея, врожденная tortus cOffi)., Поражается грудиноключичнососцевидная мышца, реже обе. Типично поражение нижней трети мышцы (D. McDonald, 1969). Здесь наблюдается пролиферация, разрастание соединительной ткани, мышечные волокна атрофичны. Возникает деформация мышцы с формированием кривошеи к 3-4 годам. Макроскопически определяется серо-белый узел 1-2 см в диаметре. Причиной фиброматоза шеи предположительно является давление ткани плеча на шею во внутриутробном периоде ,что ведет к ее ишемизации. Вероятна также ишемизация мышцы во время родов с последующим ее некрозом и фиброзом. Наличие сохраненных мышечных волокон позволяет отличить фиброматоз шеи (кривошею) от агрессивного фиброматоза.

Одонтогенные опухолиВсемирная организация здравоохранения регулярно выпускает классификации опухолей разной локализации. Гистологическая классификация №5 посвящена одонтогенным опухолям, кистозным поражениям челюстей и опухолеподобным процессам.

I. Опухоли и опухолеподобные процессы, связанные с одонтогенным аппаратом:

А. Доброкачественные

1.Амелобластома

2.Обызвествляющаяся одонтогеиная опухоль

3.Амелобластическая фиброма

4.Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

5.Обызвествляющаяся одонтогенная киста

6.Дентинома .

7.Амелобластическая фиброодонтома

8.Одонто-амелобластома

9.Сложная одонтома

10.Смешанная одонтома

11.Фиброма (одонтогенная фиброма)

12.Миксома (фибромиксома)

13.Цементомы: а)доброкачественная цементобластома (истинная цементома); б) цементирующая фиброма; в) периапикальная цементная дисплазия; г)гигантоформная цементома (семейная множественная цементома)

14.Меланотическая нейроэктодермальная опухоль у новорожденных (меланотическая прогонома, мелано-амелобластома)

Б. Злокачественные

1. Одонтогенный рак а) злокачественная амелобластома б) первичный внутрикостный рак в)другие карциномы, развивающиеся из остатков одонтогенного эпителия, включая карциномы из одонтогенных кист

2. Одонтогенные саркомы; а) амелобластическая фибросаркома б) амелобластическая одоктосаркома .

II.Неоплазмы и другие опухоли, связанные с костью

А. Остеогенные неоплазмы

1. Оссифицирующая фиброма (фибро-остеома)

Б. Неопухолевые костные поражения .

1. Фиброзная дисплазия

2. Черубизм (херувизм)

3. Центральная гигантоклеточная гранулема

4. Аневризмальная костная киста

5.Простая костная киста

III. Эпителиальные костные кисты

А. Развивающиеся

1. Одонтогенные: а)примордиальиая (хератокиста), б) гингивалыия, в)прорезывающаяся, г) дентальная (фолликулярная)

2.Неодонтогенные: а) киста носо-губного протока, б) глобуло-максиллярная киста, в) носо-губная (иосо-альвеолярная) киста.

Б. Воспалительные

1. Радикулярная киста

IV. Неклассифицируемые поражения

1.Опухоли и опухолеподобные процессы, связанные с одонтогенным аппаратом

A. Доброкачественные.

1. Амелобластамя. - одонтогеиная опухоль с признаками местно деструирующего роста. Симптомы: адамантиома, адамантинная элителиома,_ адамантинобластома, эпителиальная одонтома. Обычно встречается у больных 4-5 десятилетия жизни. Около 80% опухолей локализуется в мандибуле, из них 70% в области моляров, 20% - премоляров, 10% - резцов. Рентгенологически типична многоячеистость, хотя возможны и монолокулярные очаги, Наблюдается наличие включенного зуба. Выделяют следующие гистологические варианты опухоли: а) фолликулярный - среди соединительнотканной стромы видны эпителиальные островки, образованные полиэдрическими клетками, по их периферии слой кубических или цилиндрических клеток, напоминающих преамелобласты зубного органа; б) плексиформный - эпителий формирует петлистые структуры, в наружном слое - высокий эпителий, в центре эпителиальных образований - полигональные клетки. Имеется склонность к формированию кист; в) акантоматозный вариант - характеризуется плоскоклеточной метаплазией с образованием кератина в центре эпителиальных островков; г) гранулярный тип - в клетках центра эпидермальных структур наблюдается гранулярная метаморфоза цитоплазмы; д) базальноклеточный - чрезвычайно напоминает базалиому кожи, необходимо проводить дифференцировку с аденокистозной карциномой (цилиндромой слюнных желез),

2. Обызвествляющаяся эпителиальная одонтогенная опухоль - эпителиальная местно деструирующая опухоль. Встречается чаще между 2-м и 6-м десятилетием жизни. Две трети опухолей локализуется в мандибуле, треть в максилле, типична премолярная область. Опухоль тяготеет к коронке не прорезавшегося зуба. Гистологически- представлена полигональными клетками, межклеточные мосты, плеоморфизм ядер и многоядерность, но митозы редки. В массе опухолевых клеток видны округлые, слоистые тела (кольца Лизегана) с явлениями петрификации. Основа этих образований - амилоид, формирующийся в опухолевых клетках. Реже новообразование может возникать вне кости, в «зуборождающей» зоне. Опухолевая ткань растет тонкими тяжами, петрификация не выражена. Эту разновидность нужно дифференцировать с одонтогенной фибромой.

3. Амелобластическая фиброма - доброкачественная опухоль из одонтогенного эпителия располагающаяся в соединительно ткани, напоминает дентальный сосочек. Средний возраст больных 20 лет. Типичная локализация – премолярная область мандибулы. На рентгенограмме выявляется хорошо очерченное просветление типа кисты. При гистологическом исследовании видны тонкие тяжи и островки эпителия среди клеточной и гиалинизированной соединительной ткани, В толще эпителиальных островков клетки, сходные со звездчатым ретикулумом. Соединительнотканный компонент опухоли содержитмало коллагена, напоминает дентальную пульпу.

4.Аденоматоидная одонтогенная опухоль (адено-амелобластома)По некоторым данным это порок развития . Оба пола поражаются одинаково часто. Встречается преимущественно во втором десятилетии жизни. Максилла поражается вдвое чаще, чем мандибула. В максилле преимущественная локализация - резцовая область. Опухоль обычно связана с не прорезавшимся зубом и на рентгенограмме симулирует фолликулярную кисту. Микроскопически состоит из одонтогенного эпителия, формирующего протоковые структуры, располагающиеся в соединительной ткани. Могут формироваться кисты, в их стенках солидное скопление эпителия. В строме опухоли имеются поля ацидофильного гиалинизированного материаладиспластического дентина. Кроме того, часто наблюдается выраженная Петрификация.

5.Обызвествляющаяся одонтогенная киста Наиболее вероятна неопухолевая. природа процесса. На рентгенограммах выявляется хорошо очерченное просветление с включением рентгенпозитивных масс. При гистологическом исследовании видна киста выстланная двуслойным эпителием: хорошо выделяющийся слойцилиндрические. клетки, выше - толстый слои звездчатых клеток с обширными полями клеток-теней, их петрификация. Петрифицирующаяся одонтогенная киста может сочетаться с амелобластической фибро-одонтомой и сложной одонтомой.

6.Дентинома Дентинома очень редкая опухоль. Растет внутри челюсти, но может располагаться и в толще слизистой рта. Рентгенологически - хорошо очерченное просветление, содержит рентгенположительные массы. При гистологическом исследовании состоит из узких двойных слоев округлого или кубического одонтогенного эпителия, располагающегося вокруг плохо организованного, слабо минерализованного дентина. Эги структуры окружены соединительной тканью, напоминающей дентальную пульпу и образующей веерообразно расходящиеся структуры.

7.Амелобластическая фибро-одонтома Опухоль имеет черты амелобластической фибромы, но содержит дентин и эмаль. Рентгенологически мало отличима от амелобластической фибромы, хотя в ряде случаев имеются кальцинаты

8. Одонто-амелобластома Очень редкая опухоль, характеризующаяся наличием эмали, дентина и одонтогенного эпителия, формирующего структуры, напоминающие амелобластому.

9.Сложная одонтома Сложная одонтома является пороком развития. Имеются все достаточно дифференцированные ткани зуба, но общее строение ткани зуба нарушено. Типична локализация в области премолляров или моляров. Чаще возникает в первые 2 десятилетия жизни. Рост совпадает по времени с развитием дентина и прекращается самостоятельно. При рентгенологическом исследовании выявляется зона остеопороза наличием конгломерата рентгенпозитивного вещества в виде узлов. Микроскопически определяются образования, напоминающие по структуре ткани зуба. При снижении уровня дифференцировки возникают затруднения с отличием от амелобластической фибромы и амелобластической фибро-одонтомы.

10.Смешанная одонтома Смешанная одонтома - порок развития. Строение более совершенное, чем при сложной одонтоме. Критерии разграничения сложной и смешанной одонтом и практическая значимость разграничения проблематичны. Гистологически ткани. образующие смешанную одонтому - цемент, эмаль, пульпа близки по структуре к нормальным тканям, но вместе с тем они не образуют зубы. Рентгенологические изменения аналогичны таковым при сложной одонтоме.

11.Одонтогенная фиброма Доброкачественная фибробластическая опухоль, содержащая тяжи и островки одонтогенного эпителия. Могут формироваться фокусы остеоида и цементоподобные структуры. Внекостную одонтогенную фиброму нужно дифференцировать с периферической амелобластомой и периферической обызвествляющейся одонтогенной опухолью.

12.Миксома (миксофиброма) Опухоль с местно деструируюшим ростом. При внешнем осмотре видная желто-белая слизистая ткань. Чаще локализуется в нижней челюсти. Типичный возраст 10-30 лет. Дает рецидивы, возможен быстрый рост. При рентгенологическом исследовании определяется картина напоминающая «гроздь мыльных пузырей», что связано с наличием множества ячеистых просветлений. Микроскопически она построена из звездчатых клеток, содержит большое количество мукоидизированного межуточного вещества. Иногда выявляются тяжи, окруженного гиалином, одонтогенного эпителия. Имеются пучки коллагеновых волокон.

13.Цементомы а) Доброкачественная цементобластома, (истинная цементома) - доброкачественная опухоль, обильно образующая цементоподобные структуры с линиями склеивания, напоминающими изменения при болезни Педжета. Располагается чаще в мандибуле в области малых и больших коренных зубов, обычно соединена с их корнями. Рентгенологически опухоль хорошо контурирована. В центральных зонах располагаются, плотные структуры, по периферии имеется зона просветления, соответствующая неминерализованному клеточному слою. Мягкотканный компонент опухоли состоит из петлистой, фиброзной соединительной ткани, содержащей остеокласты. В ряде случаев напоминает атипичную остеосаркому, остеоид-остеому, остеобластому б)Цементирующая фиброма - располагается чаще в нижней челюсти, поражает преимущественно людей среднего возраста. На рентгенограммах видны хорошо отграниченные плотные массы с периферической зоной просветлений. В опухоли преобладают клеточные, фибробластические элементы, среди которых располагаются цементикли (округлые или дольчатые, хорошо обызвествленные цементоподобные массы) в) Периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия) - как правило, располагается в мандибуле в области резцов. Обычно страдают женщины среднего возраста. Близка по строению к цементирующей фиброме, но формирует цементоподобные структуры, скорее напоминающие балки волокнистой кости, и более рыхлые мягкотканные структуры. При рентгенологическом исследовании выявляется плохо очерченная зона просветления, тяготеющая к верхушке зуба г)Гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы) - на рентгенограммах определяются плотные массы, располагающиеся более или менее симметрично в челюстях, иногда значительно деформируя их. В гистологических препаратах видны массы интенсивного обызвествления, почти бесклеточного цементоподобного вещества.

14. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль новорожденных (меланотнческая прогонома, мелано-амелобластома) - как правило, локализуется в переднем отделе верхней челюсти у детей до года, располагаясь как непосредственно в челюсти, так и в мягких тканях по типу пигментного и беспигментного эпулиса. Однако, может локализоваться в мандибуле и других частях тела. Источник развития - нервный гребешок. Гистологически состоит из эпителиоподобных клеток, содержащих меланин, и мелких лимфоцитоподобных темноокрашенных клеток, располагающихся в фиброзированной строме.

Б. Злокачественные

1.Одонтогенный рак а)Злокачественная амелобластома - первичный очаг и метастазы содержат эпителиальные скопления, характерные для амелобластомы, формирующие местами фолликулоподобные структуры. Встречаются атипичные митозы. При наличии плоскоклеточной метаплазии возникают трудности в дифференциальной диагностике злокачественной амелобластомы и плоскоклеточного рака б)Первичный внутрикостный; рак - гистологически связан с остатками одонтогенного эпителия, имеет черты плоскоклеточного рака. От злокачественной амелобластомы отличается полным отсутствием фолликуло подобных структур. Первичный внутрикостный рак необходимо также дифференцировать от опухолей из эпителия предсуществующих одонтогенных кист и плоскоклеточного рака слюнных желез в) Другие карциномы, развивающиеся из одонтогенного эпителия, включая раки, возникающие из одонтогенных кист,- очень редкие опухоли, возникают, как правило, из остатков фолликулярных или обызвествляющихся кист.

2.Одонтогеипые саркомы - очень редкие опухоли а) Амелобластическая фибросаркома - опухоль имеет сходные структуры с амелобластической фибромой, но мезодермальный компонент опухоли с признаками малигнизации (эпителиальный компонент без признаков атипии) б)Амелобластическая одонтосаркома - опухоль сходная по строению с амелобластической саркомой, но, в отличии от неѐ, формирует диспластический дентин и эмаль.

II. Неоплазмы и другие опухоли, связанные с костью

А. Остеогенные неоплазмы

I. Оссифнцируюшав фиброма (фибро-остеома) Опухоль инкапсулирована, состоит из фиброзной ткани включающей метаплазированные костные балочки и минерализованные массы. Возникают чрезвычайно большие трудности при дифференцировке оссифицирующей фибромы с фиброзной дисплазией и цементомами.

Б. Неопухолевые костные поражения

1. Фиброзная дисплазия описана Lichlenstein, Jofie (1938, 1942). Наблюдается преимущественно у детей и молодых людей. Чаще локализуется в верхней челюсти. Возможны монооссальные и полиоссальные формы. На рентгенограммах определяется плохо контурируемое просветление. Процесс не инкапсулирован. Костная ткань замещается плотной фиброзной с наличием в ней примитивных костных балочек. Возможно формирование кист. На определенных стадиях развития процесса отмечается наличие остеокластов. Иногда наблюдается формирование анастомозирующих участков цементной ткани или образуются изолированные структуры типа цементиклей. Остеобластический вариант фиброзной дисплазии челюстей напоминает по строению губчатую остеому, типичен для верхней челюсти.

2.Черубизм (херувизм) - семейная_мультиформная болезнь челюстей. Имеется чрезвычайно характерная рентгенологическая картина: множественные кисты в костях лицевого черепа. Процесс активен у детей. После 12 лет стабилизируется, затихает. На месте сочной, богатой многоядерными гигантами соединительной ткани формируется фиброзная ткань.

3. Центральная гигантоклеточная гранулема - состоит из фиброзной ткани с многочисленными гигантскими многоядерными клетками и переплетающихся костных балочек. Встречается во всех возрастных группах, поражаются верхние и нижние челюсти. Рентгенологические изменения сходные с таковыми при амелобластоме. При развитии гранулемы возможна перфорация кортикального слоя кости. Затруднения возникают при дифференцировки процесса от остеобластокластомы, херувизма, гиперпаратиреоидизма.

КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Классификация кист несколько изменена, для более целостного восприятия данного раздела патологии (смотри ВОЗовскую классификацию опухолей №5)

12 Следующая ⇒