План лечения.

План лечения.

План подготовки больного к ортопедическому лечению:

Депульпирование 11, пломбирование канала для дальнейшего протезирование.

План ортопедического лечения:

Для восстановления внешнего вида пациента, а также для восстановления функции жевания и речи больному предложили следующие виды ортопедического лечений:

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:

а) пластмассовый штифтовой зуб;

б) стандартные штифтовые конструкции

·Логана (монолитный фарфоровый зуб, соединенный со штифтом непосредственно)

· Дэвиса (составной, состоящий из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются цементом)

· Дюваля (диаторические фарфоровые зубы, в которые крепятся штифты со специальными винтами)

· Бонвиля

· Форстера

· Стиля

в) паяный штифтовой зуб;

2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

а) по Ильиной-Маркосян (опорная часть в виде литой вкладки- амортизатор);

б) по Цитрину;

в) штифтовая культевая вкладка;

3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом:

а) по Ричмонду (в качестве опоры надкорневая вкладка с кольцом);

б) по Катцу (надкорневая защитка и полукольцо);

в) по Ахметову металлическая коронка из пластмассы со штифтом);

4. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции:

а) культевая штифтовая коронка по Копейкину (штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и припасованной по каналу корня штифт);

б) культевой штифтовый зуб;

в) составные культевые штифтовые вкладки;

Показания к применению штифтовых конструкций:

1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более);

2. В качестве опоры мостовидного протеза;

3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами;

4. Для армирования депульпированных зубов;

5. Штифты для реплантируемых зубов.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:

1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;

2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть твердой, не пораженной кариесом;

5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию

6. Корень должен быть устойчивым.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.

При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками.

Для протезирования из предложенных вариантов для данной клинической ситуации было выбрано изготовление пластмассового штифтового зуба косвенным методом.

Дневник лечения:

23.10.2020. Собран анамнез, проведен осмотр полости рта больного, поставлен диагноз, выбраны конструкция, получено согласие больного, составлен план ортопедического лечения.

1-ое посещение будет включать в себя изготовление культевой вкладки, 2-ое посещение будет включать в себя установку культевой вкладки и наблюдение за ней в полости рта.

План ортопедического лечения:

· обработка разрушенной коронки зуба;

· расширение канала корня;

· формирование дополнительной полости;

· введение в канал корня воска и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки;

· отливка вкладки из металла;

· припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня цементом.

1. Препарирование и расширение корневого канала под штифт. Полностью сошлифовываю разрушенную коронку. Осторожно вскрываю канал шаровилным бором небольшого диаметра. Диаметр бора подбираю с таким расчетом, чтобы убрать только необходимое количество пломбировочного материала, стараясь не изменить диаметр корневого канала. Затем стенки корневого канала расширяю цилиндрическим фиссурным бором и алмазными головками нужного диаметра. Расширение канала провожу с учетом его анатомической формы и толщины стенок, устье формирую овальной формы. Подбираю размер штифта. Стандартный штифт из нержавеющей стали припасовывается в канале корня. Штифт из канала не извлекаю, он должен быть устойчив и правильно подогнан, припасован по прикусу. Подготовленный под культю корень изолирую ватными тампонами от слюны. Полость для штифта освобождаю от опилок струей воздуха, затем ее стенки увлажняю отжатой влажной турундой. Палочкой моделировочного воска, разогретой до пластиночного состояния, придаю конусовидную форму и прижимаю ее к поверхности корня с таким расчетом. Чтобы воск заполнил подготовленный канал и дал хороший отпечаток его поверхности. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, заранее ввожу в канал припасованный металлический штифт диаметром 1,0-1,5 мм из упругой стальной проволок, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска.

Затем снимаю оттиски А силиконами, окклюзионный регистратор для сопоставления модели по прикусу в зуботехнической лаборатории. Определяю цвет пластмассы для будущей коронки, используя стандартную цветовую шкалу Vita.

24.10.2020. По полученным оттискам в зуботехнической лаборатории отливают модели. На модели изготавливают из воска коронку. Предварительно сделав насечки и на штифте для лучшей фиксации пластмассы. Заготовленный зуб из воска со штифтом гипсуют в кювету, для получения штампа и контрштампа. Заменяют воск на пластмассу по стандартной методики. После полимеризации пластмассы зуб извлекают, удаляют ее излишки, шлифуют, полируют и отдают врачу для примерки непосредственно в полости рта.

26.10.2020. Готовый протез фиксирую в полости рта пациента, проверяя плотность прилегания коронки. Припасовываю конструкцию по прикусу, убираю излишки пластмассы, зашлифовываю шероховатости и неровности краев конструкции. Пациенту удобно, дискомфорта не ощущает, эстетическими качествами конструкции удовлетворён. Фиксирую протез на висфат-цемент в полости рта.

27.10.2020. Пациент не предъявляет жалоб на изготовленную конструкцию. Удовлетворен эстетикой, нормализацией функций речи. Ткани вокруг конструкции спокойны, протез сидит хорошо.

Прогноз лечения:

Выздоровление. Замещение дефекта коронки зуба 11 пластмассовой штифтовой конструкцией, изготовленной косвенным методом. Пациент удовлетворен эстетическими качествами конструкции. Восстановлением функции речи.

Эпикриз: ФИО больного: Кириченко Олег Иванович.

Возраст: 27 лет.

Образование: высшее.

Профессия: юрист.

Семейное положение: не женат.

Место жительства: г. Симферополь,Марьино.

Дата обращения: 23 сентября 2020 года.

дата окончания лечения: 27.09.2020 ггод

Жалобы больного: нарушение функции речи, эстетики

Диагноз: Дефект коронки зуба 1.1

Конструкции для замещения дефекта: пластмассовый штифтовый зуб, изготовленный косвенным методом

Восстановленные функции: жевание и эстетика восстановлен

⇐ Предыдущая 12