Больного обучают оценивать функцию внешнего дыхания с помощью пикфлоуметра. Этот прибор позволяет выявить признаки начинающегося спазма бронхов раньше, чем появляются клинические симптомы приступа.
Для оценки пиковой объемной скорости выдоха ребенок после глубокого вдоха должен обхватить мундштук губами и сделать резкий выдох Рис. 44. Использование пикфлоуметра(рис. 44). По шкале прибора
результат выдоха сравнивают с таблицей стандартных значений (табл. 7).
Измерение ПОСвыд проводят ежедневно утром и вечером в одно и то же время до и после приема лекарств. Ежедневно рассчитывают показатель среднесуточной бронхиальной проходимости (суточный разброс) по формуле
Суточный __ ПОС вечером - ПОС утромх ^
разброс ~ 1/2 (ПОС вечером + ПОС утром)
Для контроля за течением астмы необходимо вести "Дневник наблюдения". В нем имеется несколько зон: зеленая, желтая и красная. Границы зон индивидуальны в зависимости от возраста и пола. Их рассчитывают по таблицам исходя из лучших значений ГЮСВЫди роста
Зеленая зона снизу ограничена показателем ПОСвыд,равной 80% от должной величины. Например, у ребенка должная ПОСвыд = 545 л/мин. Тогда граница зеленой зоны составляет
5-~-° = 436 л/мин ПОСвыд.
Если лечение подобрано правильно и назначенные средства принимаются регулярно, то при ежедневном контроле показатели ПОСвыд не должны выходить за рамки этой зоны. Суточный разброс показателей - не более 20%. Зеленая зона означает - базисная терапия адекватна тяжести состояния.
Желтая зона - сигнал "Внимание!”. Показания ПОСВЬ1Д - в пределах 60-80% от должных. Суточный разброс - 20-30%. Переход ПОСВЬ1Д в желтую зону указывает на начинающееся или развившееся обострение.
В этих случаях необходимо увеличить дозу противовоспалительных препаратов в соответствии с назначением врача. Бронхорасширяющие препараты через 5-10 мин приносят облегчение. Однако бесконтрольное увеличение дозы, более 6-8 вдохов в сутки, приводит к передозировке. Появляются раздражительность, бессонница, сердцебиение, дрожь, может развиться астатическое состояние.
Красная зона - зона опасности. Показатели ПОСвыд - ниже 60% от должной величины. Если ПОСвьщ оказалась в красной зоне, это указывает на то, что развился выраженный бронхоспазм. Необходим прием препаратов для экстренной помощи и незамедлительное обращение к врачу.
Уход. Для предупреждения обострения заболевания важное значение имеет устранение контакта с аллергеном, создание спокойной обстановки, достаточная аэрация помещения, соблюдение возрастного режима.
Особое значение имеет гипоаллергенная диета. Из пищевого рациона исключают облигатные и причинно-значимые аллергены, ограничивают консервы, копчености, колбасы. Не рекомендуются напитки "Фанта", "Пепси-Кола", лимонады. Идеальным питьем являются чай и минеральная вода.
Детей и родителей следует убедить в необходимости точного соблюдения рекомендаций врача, ознакомить с признаками бронхоспазма и планом действий при астме, обучить технике ингаляционной терапии и определения ПОСВЬ1Д с помощью пик- флоуметра.
Для ингаляций используются бронхолитики, гормоны и средства базисной терапии в виде дозированных аэрозолей, порошкообразных и жидких лекарственных форм. Их можно вводить с помощью небулайзера - приспособления, обеспечивающего поступление раствора лекарственного препарата в смеси с кислородом через маску под давлением. Этот метод используется при отсутствии у ребенка самостоятельного дыхания, а также у детей раннего возраста.
У маленьких детей ингаляцию можно выполнять спейсером через маску. Спейсер - приспособление, которое увеличивает пространство для преобразования аэрозолей в мелкодисперсное состояние. Это позволяет доставить лекарственные препараты в мелкие бронхи и уменьшить местный раздражающий эффект. У старших детей используют спейсеры без маски или дозированные аэрозольные ингаляторы. Последние требуют синхронного дыхания с ингаляцией. Широко применяют сухие порошкообразные ингаляторы с автоматической регуляцией ингаляции на вдохе (дискхалеры, турбохалеры, аутохалеры). Реже применяют спинхалеры - приспособления, позволяющие использовать для ингаляций порошок в капсулах. Для уменьшения местного раздражающего эффекта от лекарств после ингаляции рекомендуют прополоскать полость рта, при использовании масок - вымыть лицо.
Профилактика. Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в наблюдении за детьми, страдающими об- структивным бронхитом, острым стенозом гортани, пищевой и лекарственной аллергией. Для предупреждения заболевания необходимо исключить воздействие раздражающих факторов внешней среды на беременную женщину и на ребенка, проводить профилактику острых респираторных заболеваний, ребенку рекомендовать грудное вскармливание, активное физическое воспитание (массаж, гимнастика, закаливание). Вторичная профилактика направлена на предупреждение приступов у больных. Среди профилактических мероприятий важное значение имеют поддержание комфортных условий в квартире, устранение избыточной влажности и очагов плесени в жилых помещениях, борьба с запыленностью, уничтожение клещей, использование кондиционеров в жилых помещениях, позволяющих удалить из воздуха споры грибков, пыльцу, домашнюю пыль и другие частицы.
Больным с пыльцевой астмой рекомендуется ограничить прогулки на свежем воздухе во время цветения растений. В отдельных случаях показана смена места жительства.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение бронхиальной астмы. 2. Перечислите основные инфекционные и неинфекционные аллергены. Какие факторы способствуют возникновению заболевания? 3. Опишите клиническую картину: а) типичного приступа бронхиальной астмы; б) астматического статуса. 4. Какие особенности имеет приступ заболевания у детей раннего возраста и почему? 5. Расскажите о принципах лечения бронхиальной астмы: а) во время приступа; б) в межпри- ступный период. 6. Как организовать уход за больным ребенком? 7. В чем заключается первичная и вторичная профилактика заболевания
