Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Обсессивный синдром

Обсессивный синдром

(состояние навязчивости)

 На первый план выступают

1) навязчивые мысли, страхи, ритуалы,

2) влечения,

3) двигательные акты помимо воли больного.

Больной критически оценивает нелепость своих пережи­ваний, но часто не может их преодолеть и просит врача помочь. Иногда ценой больших усилий ему удается временно изба­виться от болезненного состояния или снизить его остроту.

Встречаются при:

– шизофрении,

– после тяжелых переживаний.

Характеризуется выраженным демон­стративным поведением с бурными эмоциональными проявления­ми.

Все поступки больных, мимика, жесты, слова сопровождаются усиленной аффектацией, слезами, криком, заламыванием рук, вы­рыванием волос, иногда обмороками и истерическими припадками.

В отдельных случаях развиваются психогенно обусловленные функ­циональные параличи, парезы, слепота, мутизм, глухота. ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ:

– при истерическом неврозе,

– психопатии истерического круга,

– истероформной шизофрении.

неврозоподобные синдромы                            6

у лиц с эмоциональной лабильностью после психических потрясений может возникнуть истериче­ский припадок

(его отличия от классического истерического припадка)

если классический истерический припад­ок

сопровождается судоро-жными хаотическими движениями (больной выгибается, опираясь на затылок и пятки,— истерическая дуга),

Можно предполагать, что любое психическое заболевание со­провождается нарушением сознания, так как больной не в состоя­нии правильно отражать внешний мир.

Однако с клинической точки зрения считается, что сознание расстроено в тех случаях, когда больной

– дезориентирован в месте, времени, собственной лич­ности

– и обнаруживает полные или частичные нарушения памя­ти (амнезии).

Синдромы нарушения сознания.

Оглушение сознания может быть трех степеней.

Наиболее легкая степень – обнубиляция (гр. облако). Сознание как бы заволакивается облаком, покрывается туманом. Больные

1) замедленно отвечают на вопросы,

2) медленно осмысливают складывающиеся ситуации

3) вялы, медлительны.

Обнубиляция ®сомнолентность ® сопор ® кома

При более выраженной степени – сомнолентности – повышается порог восприятия внешних раздражителей.

1. на вопросы, заданные тихим голосом, совсем не реагируют, а громкую речь воспринимают замедленно.

2. мыслитель­ный процесс крайне затруднен,

3. представления скудны, бедны.

Смысл сложных задач они не понимают, простые решают с большим трудом, замедленно.

Бедность мими­ки, безучастность, молчаливость, заторможенность движений. Вы­ражение лица безразличное, тупое. Реакция на болевые раздражи­тели снижена.

По мере утяжеления патологии развивается сопор.

1) Больные неподвижны, на сильные раздражители отве­чают элементарными движениями.

2) Ориентировка в месте, времени и даже собственной личности у них отсутствует.

3) Зрачковые, корнеальные рефлексы и глотательные движения сохранены.

Самая тяжелая степень состояния оглушения – кома.

1. полностью отсутствуют рефлексы на внеш­ние раздражители.

2. Могут возникнуть аритмия дыхания, падение сердечно-сосудистой деятельности, расстройство функции других жизненно важных органов с появлением психомоторного возбуж­дения, эпилептиформных припадков.

Оглушенное расстройство сознания наблюдается:

– в клинике интоксикационных психозов,

– при тяжелых органических пораже­ниях ЦНС (опухолях, травмах, прогрес­сирующем параличе, сосудистых поражениях),

– после эпилептического припадка,

– в процессе проведения коматозных методов лечения инсулином и атропином,

– во время электросудо­рожной терапии психических заболеваний.

На первый план выступают яркие расстрой­ства восприятия, преобладают зрительные галлюцинации устраша­ющего характера – сценоподобные, панорамические или единичные, периодически возникающие.

Больные дезориентированы в месте, времени, но ориентировку в собственной личности часто сохраняют;

Противопоставля­ют себя кажущемуся;

Крайне возбуждены, спасаются от галлюци­наторных явлений бегством, прячутся, нападают на мнимых преследователей.

У таких больных возникает то страх, то плакси­вость, раздражительность, а иногда благодушие.

Высказывания непоследовательны.

Взгляд блуждающий.

При алкогольном делирии мерещатся звери, насеко­мые (зоопсии), чудовища, мертвецы, бандиты, издаю­щие устрашающие звуки. Галлюцинаторные образы чаще всего черно-белые и по сравнению с нормой несколько уменьшены в размере (микропсии).

У больных эпилепсией в случае развития делирия ярко окрашенные галлюцинации, религиозного содер­жания.

Помрачение сознания усиливается к вечеру и ночью. Днем – периоды относительного проясне­ния («светлые окна») – больной правильно отве­чает на вопросы, узнает окружающих, критически относится к своему болезненному состоянию.

Воспоминания на период делирия сохраняются частично

1. Мусситирующий делирий(лат. шептать, бормотать) – возбуждение больных ограничивается пределами посте­ли. Они

· постоянно что-то невнятно шепчут, бормочут,

· бессмыслен­но выполняют однообразные, стереотипные движения, стряхивают с себя мнимую пыль, стягивают одеяло

2. Профессиональный делирий – наплыв галлюцинаторных явлений, отражающих профессио-наль­ные навыки. Психомоторное возбуждение про­является в выполнении автоматизированных профессиональ­ных действий (бухгалтер «стучит счетами», прачка «стирает белье»). Эти действия сопровождаются единичными словами, указы­вающими наих отношение к профессии.

проявляется состоянием

– острой спутанности сознания,

– несобранностью, растерянностью бо­льного.

Главный признак аментивного расстройства сознания – нарушение синтетической деятельности при относительной сохранности анализа (анализируя отдельные компоненты, он не может объединить их в одно целое).

Аменция наблюдается:

– при тяжелых соматических и инфекци­онных заболеваниях,

– при развитии сепсиса в послеродовом периоде.

· Речь бессвязна: отсутствует правильное логическое и грамматическое построение фраз.

· Фрагментарно воспринимает окружающую обста­новку, однако синтезировать, осмысливать ее не в состоянии.

· Мимика выражает удивление (приподнятые брови, поперечные складки на лбу).

· Все виды ориентации нарушены.

По выходе из состояния аменции амнезия всего пережито­го.

На высоте аментивного синдрома может наблюдаться одно­образное двигательное возбуждение, ограничивающееся пределами постели. В вечернее и ночное время эпизодически отры­вочные галлюцинаторные и бредовые явления.

· Эмоциональная сфера неустойчива:

При пониженном настрое­нии выкрикивает слова, отражающие печаль, тоску. При повышенном – фразы изобилуют словами радости, удовольствия

Онеироидное р.с. характеризуется наплывом сноподобных фантастических гал­люцинаций. Больные

либо полностью дезориентированы в окружа­ющей обстановке и погружены в свой болезненный мир,

либо сохраняют двойственность ориентировки, отражая и реальную, и кажущуюся действительность. При этом наблюдается непосред­ственное участие больного в развивающихся фантастически-иллю­зорных представлениях.

Онеироидное нарушение сознания наблюдается при:

– шизофрении (онейроидной кататонии),

– эпилепсии,

– органических заболеваниях головного мозга.

События развертываются последователь­но, незнакомые ему люди кажутся ранее виденными, а родные – чужими. Перед больным калейдоскопически проносятся картины, в которых он является одним из главных действующих лиц.

Болезненные переживания могут сочетаться с воспринимаемыми фрагментами действительности, в связи с чем у них возникают ощущения зависимости от каких-то внешних «магических» сил, что способствует развитию бредовых идей.

Чаще всего больные ступорозны, погружены в грёзоподобные переживания. Такое состояние может чередоваться с кататоническим возбуждением.

Память на период онейроида сохраняется.

Сумеречное расстройство сознания сопровождается фрагмен­тарным восприятием окружающей обстановки, собственной лично­сти и амнезией на период болезни.

ССРС встречается при:

– эпилепсии,

– органических поражениях головного мозга,

– ре­активно-истерических психозах.

Сознание сужено,

внешний мир воспринимается как бы через длинную трубу или через узкий прямой коридор. Больной ничего не замечает, кроме одного фрагмента.

Остро возникаю­щие состояния аффектов тоски, злобы, страха.

Выражено психомоторное возбуждение с резко отрывочными бре­довыми идеями, галлюцинациями, стереотипностью и автоматизированностью движений.

Вследствие тревожно-злобного настроения и бредового истолкования окружающего больные склонны к агрес­сивным действиям.

Иногда можно наблюдать внешне упорядо­ченное поведение больных: они совершают переезды из города в город, блуждают по улицам и производят впечатление внешне здоровых людей. однако и подобные расстройства сопровождаются сумеречным нарушением сознания и полной амнезией всего про­исходившего.

Особое состояние расстройства сознания является разновидно­стью сумеречного расстройства.

o Частично сохраняется ориентировка больных

o Отсутствует амнезия на события, происхо­дившие в период болезни. Больной их помнит и подробно о них рассказывает.

Но окружающую действительность воспринимает в искаженном виде.

ОСРС сопровождается

• явлениями деперсонализации,
• психосенсорными расстройствами,
• яркими иллюзиями и галлюцинациями.

1.Паранойяльный синдром

2.Параноидный синдром

3.Парафренный синдром

4.Галлюцинаторный синдром

5.Синдром умственного (психического) автоматизма

6.Ипохондрический синдром

– систематизированные бредовые идеи и сверхценные образования

Высказы­вания носят монотематический характер, основанный на логических ошибках. Всё подчине­но стремлению доказать свою правоту, реализовать побуждения.

Окружающую действительность он трактует крайне односторонне, исходя из существующих бредовых предпо­сылок. Высокая степень систематизации бредовых идей при этом говорит о медленном течении болезнен­ного процесса или его стабилизации.

Галлюцинаторные расстройства отсутствуют. Память и интеллект (кроме бредовой системы) без грубой патологии. Болезненные пере­живания высказываются чрезвычайно детально, с выраженной эмоциональной окраской.

Возникновению систематизи­рованного бреда обычно предшествует так называемое предбредовое состояние или бредовая настроенность в виде неопределенного чувства беспокойства, тревоги, настороженности, подозрительно­сти.

Больные тягостно переносят расстройства, предшествующие бреду, и ощущают значительное облегчение, когда своим пережи­ваниям находят объяснение с помощью систематизированной бре­довой идеи. В этом случае смутные предположения больных, приобретают ясность. Они удивляются, как этого не понимают, что их везде преследуют «шпионы», что «жена не верна», что «сделано открытие».

выражается отрывочными, несистемати­зированными бредовыми идеями политематического характера (бред отношения, преследования, воздействия).

· Болезненные высказывания сочетаются с галлюцинаторными явлениями.

Преобладают слу­ховые галлюцинации. Больные слышат голоса шумы, свисты, крики, плачи, «передаваемые с помощью различной аппаратуры».

· + Часто включаются признаки умственного автома­тизма, сопровождающиеся

· псевдогаллюцинациями,

· насильствен­ным мышлением (мантизм), «отчужденностью».

· встречаются симптомы деперсонализации.

проявляется

1) бредовыми идеями вели­чия, нередко фантастического характера,

2) бредом преследования, воздействия,

3) психическим автоматизмом,

4) изменени­ем эмоциональной сферы.

Вместе с тем наблюдаются

5) симптомы двойника,

6) ложного узнавания (симптом Капгра).

Продуцируя бредовые идеи, больные рассказывают о своем всемогуществе, употребляя фантастические сравнения; считают себя властелина­ми Галактики, главнокомандующими всеми армиями мира, знают языки всех народов земного шара, вселенной; уверены, что облада­ют огромной физической силой и ловкостью (заявляют, например, что могут поднять на одной руке паровоз, перепрыгнуть через реку Западная Двина). В бредовые высказывания больной включает множество лиц и фантастических событий; прошедшую жизнь пересматривает исходя из своих болезненных представлений. На­строение у него обычно повышено.

в отличие от параноидного и парафренного синдро­мов на первый план выступают не бредовые идеи, а интенсивные слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные галлюцинации

Сознание остается формально ясным. Они ориентированы в окружающей среде, времени.

В зависимости от содержания галлюцинаций они высказывают соответствующие бредовые идеи. Галлюцинации усиливаются в вечернее и ночное время. Ино­гда больные критически относятся к ним.

Чаще всего встречается вербальный галлюциноз, когда больной слышит голоса, комментирующие его поступки, повелевающие им.

Под влиянием обманов восприятия совершают неадекватные поступки и агрес­сивные действия.

Протекает остро / хронически в течение месяцев.

1. Моновокальный псевдогаллюциноз – вербальные галлюцинации, ощущаемые внутри головы.

2.чувство овладения, чуждости мыслей, которые навязаны внеш­ней силой (мантизм - насильственное мышление).

3.У больного создается впечатление, что его мысли звучат громко и, следовательно, их слышат окружающие (симптом открытости мыслей).

4.Психическая деятельность якобы управляется из­вне, поэтому мыслительный процесс сопровождается громким, не зависящим от воли произношением насильственно текущих мыслей (симптом насильственного говорения).

5.Больной не произносит слова, но субъективно ощущает сокращение мышц, участвующих в артикуляции речи – мышечная псевдогаллюцинация.

1. Идеаторный / ассоциативный автоматизм – насильственный, не зависящий от воли больного наплыв мыслей, образов, непроизвольных высказываний «чужих» мыслей, образов (мантизм). Интересы, мысли, желания, влечения больного становятся чуждыми, «известными всем окружающим» (симптом открытости мыслей).

2. Сенестопатический автоматизм – появляется насильственное чувство жжения, щекотания, боли во внутренних органах, неприязни, страха, злобы, недомогания.

3. Моторный / кинестетический автоматизм – все действия больного приобретают характер навязанных со стороны. Против воли больного чуждая сила заставляет его двигаться, поворачивать голову, улыбаться, строить гримасу.

Разновидности синдрома Кандинского — Клерамбо не встреча­ются изолированно друг от друга, а представляют собой этапы развития патологического процесса. Если этот процесс начался с идеаторного автоматизма, то в последующем можно ожидать возникновения сенестопатического, а затем и кинестетичес­кого вариантов.

Появление синдрома Кандинского — Клерамбо .в клинической картине того или иного заболевания (напри­мер, шизофрении) свидетельствует о сравнительно плохом про­гнозе.

проявляется постоянным опасением больного за состояние своего здоровья: все время преследует страх тяжело, неизлечимо заболеть.

Эти крайне тягостные состоя­ния обусловлены неприятными ощущениями из различных органов или частей тела, чувством перелива­ния жидкости в полостях, сдавливания, щекотания.

Больные часто обращаются к разным врачам, требу­ют глубоких медицинских обследований. Однако обычно никакой соматической патологии у них не обнаруживается, и они обвиняют врачей в недоброже-лательности, считают себя источниками опасных инфекций, утверждают, что их околдовали, загипнотизировали.

Эмоциональные (аффективные) нарушения проявляются в основном в виде депрессивного и маниакального синдромов. Каждый из них складывается из типичной триады признаков.

Аффективные синдромы развиваются при

– маниакально-депрес­сивном психозе,

– инволюционном психозе,

– при шизофрении,

– органиче­ском поражении головного мозга,

– инфекционных заболеваниях (грипп, сыпной тиф),

– интоксикациях (АКТГ, акрихин).

в первую очередь характерно

1. тоскливое, подавленное настроение,

2. двигательная заторможенность,

3. угнетение мыслительного процесса.

Больные испытывают чувство мучительной тоски, окружающий мир воспринимают в мрачных красках. Прошлое, настоящее и будущее им кажется неинтересным, бесперспективным, безрадостным.

Мысли у них мрачные, текут медленно, новые ассоциации возникают с трудом.

Профессиональ­ные и домашние обязанности они обычно не в состоянии выпол­нять. Они сидят в однообразной скорбной позе, низко опустив голову, или подолгу лежат в постели, ни с кем не разговаривая.

Жалуются на подавленное настроение, гнетущую тоску, безысходность.

Чувство к близким родственникам у них отсутствует.

Критически оценивая это состояние, больные ощуща­ют тяжелую душевную боль (симптом скорбного бесчувствия; гр. anaesthaesia physica dolorosa).

Депрессивный фон настроения сопровождается тяжелыми, неприятными ощущениями в области сердца (симптом предсердечной тоски; гр. anxietas praecordialis).

При депрессивном синдроме обычно возникают бредовые идеи самообвинения, вся жизнь расценивается как цепь множественных ошибок, неправильных поступков, обид, несчастий.

В отличие от депрессивного, наоборот, типичны

1. повышенное настроение,

2. двигательная активность,

3. ускорение мыслительного процесса.

Сопровождается

· повышенной отвлекаемостью,

· беззаботностью, веселостью, оптимистическим настроением

· поверхностностью суждений.

Память при этом обос­трена (симптом гипермнезии). Больные многословны, читают сти­хи, которые иногда слагают сами, поют песни, танцуют, сексуально расторможены.

Присуще возникновение идей переоценки собственной личности, которые проявляются в желании выдать себя за великих людей, выдающихся ученых, поэтов, художников, руководителей государства. В связи с не­устойчивостью внимания и быстротой течения мыслительного про­цесса речь больных внешне кажется бессвязной, инкогерентной. Однако при внимательной беседе можно заметить, что у них логи­ческая связь между фразами существует. У отдельных больных подвижность мыслительного процесса настолько возрастает, что они начинают комментировать все, что ни появляется в поле зре­ния. При этом одна незаконченная мысль беспрерывно сменяется другой (симптом скачки идей; лат. fuga idearum).

К синдромам расстройства двигательной сферы относитсякататонический синдром.

Проявляется в 2 вариантах: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Кататонический синдром

– является важным признаком кататонической формы шизофрении.

– встречается также при инволю­ционных, эпилептических и реактивных психозах.

– стереотип­ность и автоматизированность движений, их нецеленаправленность, хаотичность, вычурность. Наряду с этим неожи­данно возникают немотивированные импульсивные действия: внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают, иногда проявляют агрессивность, сменяющуюся вскоре успокоением.

Характерны симптомы эха:

эхолалия — стереотипное повторение услышанных фраз;

эхопраксия — повторение увиденных у окружающих движений;

эхомимия - непроизвольное повторение выражения лица собеседника

Неразвернутые кататонические симптомы: стереотипное почесы­вание, постоянное кивание головой, раскачивание больного с од­ной стороны в другую, однообразные движения, нередко сопро­вождающиеся нанесением себе повреждений

(стереотипное расцарапывание кожи, однообразное вырывание волос)

– обездвиженность и мутизм (молчание, отказ от разговора).

Иногда сопро­вождается восковидной гибкостью (лат. flexibilitas cerea): больно­му можно придать любые позы, в которых он застывает на длитель­ное время.

Нередко встречается симптом воз­душной подушки Дюпре: у лежащего на кровати больного голова повисает в воздухе, и он остается в таком положении длительное время.

Может возникать ступор с напряжением мускулатуры, при котором больные пребывают в одной и той же позе, чаще всего в эмбриональной. Все мышцы у них напряжены.

Наблюдаются также симптом хоботка (вытянутые вперед гу­бы) и симптом капюшона (натягивание на голову халата при открытом лице).

Для кататонического возбуждения и кататонического ступора характерен симптом негативизма.

· Активный негативизм – боль­ные делают все наоборот, о чем бы их ни попросили. Например, когда больного просят подать руку, он прячет ее; просят повернуться лицом — отворачивается в противоположную сторону.

· Пассивный негативизм больной вовсе не выполняет просьб и тре­бований; например, при просьбе сесть остается стоять на прежнем месте.

Кататонический синдром может протекать при ясном сознании (люцидная кататония; лат. lucidus — ясный, светлый). Несмотря на то что при этом синдроме, как правило, наблюдается ступор с оцепенением, мутизмом, негативизмом, больной ориентирован в окружающей действительности, замечает все вокруг и по выходе из ступора может рассказать обо всем услышанном и увиденном.

Иногда же при сознание затемняется по онейроидному типу (онейроидная кататония). В таком случае чаще всего наблюдается кататоническое возбуждение с дурашливостью, разор­ванностью речи, реже – кататонический ступор с явлениями ка­талепсии.

При кататоническом синдроме возможны также бредовые идеи различного содержания и галлюцинации.

Нарушения волевой сферы иногда проявляются в видеААС, который характеризуется постепенным развитием апатии (безразличия) и абулии (безволия).

Больные бездеятельны, равнодушны к окружающей обстановке, не проявля­ют ни к чему интереса, никаких чувств к родным, близким, к про­исходящим событиям. У них отсутствуют планы на будущее, стремление к познавательной деятельности, забота о родных, се­мье, о себе самих. Несколько дольше сохраняются реакции, свя­занные с подкорковой деятельностью: гнев, голод, либидо.

К этой группе относят

1. корсаковский,
2. дементный,
3. психоорганический синдромы
4. и синдром олигофрении.

1. нарушение памяти на текущие события. Факты давно прошедших лет обычно сохраняются, в то время как непосред­ственная реальность не фиксируется в памяти больного, т. е. он не помнит текущих событий. Это один из главных симптомов описы­ваемого синдрома — фиксационная амнезия.

Больные не могут запомнить только что встреченных лиц, найти свою палату, по­стель, не знают, был ли завтрак, обед, не помнят времени года, места нахождения. Только что услы­шанную речь или недавно прочитанное они не в состоянии воспроизвести.

2. конфабуляции и псевдореминисцениии. –больные непроизвольно компенсируют отсутствие памяти на текущие события различными вымыслами или воспоминаниями событий прошлого.