Задача №5

Задача №5

Больная В., 37 лет, обратилась с жалобами на боли в поясничной области постоянного характера, временами усиливающиеся, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи.

Анамнез: 5 лет назад в послеродовом периоде впервые появились боли в поясничной области, лихорадка, озноб, дизурические явления. Амбулаторно в течение недели принимала антибиотики, после чего все симптомы исчезли. В последующие годы беспокоили боли в поясничной области, что сопровождалось повышением температуры до 37,5-38⁰С. Не лечилась. Часто болела ангинами. Последнее ухудшение наступило после переохлаждения.

Объективно: при поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,5⁰С. Кожа бледная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в норме. АД 130/70 мм рт. ст. Пульс 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Результаты дополнительных методов исследований. ОАК: Hb - 120 г/л, эр. - 4,1х10¹²/л, цвет.пок. - 0,9; лейк.-10х10⁹/л, э.- 1, п/я - 9, с/я - 65, л. - 22, м. - 3; СОЭ 22 мм/час. БАК: общий белок - 80,6 г/л; креатинин - 72,0 мкмоль/л, мочевина - 4,1 мкмоль/л, мочевая кислота - 210,0 мкмоль/л, билирубин - 15,0 мкмоль/л, АсАТ - 10 МЕ/л, АлАТ - 6 МЕ/л, глюкоза - 5,1 ммоль/л, кальций - 2,4 ммоль/л, калий -3,4 ммоль/л, общий холестерин - 3,5 ммоль/л. ОАМ: относительная плотность мочи - 1,018, белок 0,033 %₀, лейкоциты 25-30 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения. В посеве мочи рост бактерий. Урография: размеры и форма почек обычные. Справа чашечки и лоханка умеренно расширены. Слева контуры чашечек нечеткие и размытые.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2 . Дополните план дополнительного обследования пациента.

3. Определите принципы лечения.

4. Опишите профилактику ИМП

Задача №6

Больной В., 37 лет, обратился с жалобами на головную боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные боли в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением, учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями, слабость.

Anamnesis morbi:. заболел в апреле месяце 2018г когда появились боли в поясничной области без связи с движением повысилась t до субфебрильных цифр, стал редко малыми порциями мочиться с резями, обратился к участковому терапевту. При повторном осмотре заподозрена “почечная колика”.

Объективно: При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,5⁰С. Кожа бледная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в норме. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Результаты дополнительных методов исследований. ОАК: Hb - 132 г/л, эр. - 4,1х10¹²/л, цвет.пок. - 0,9; лейк.-11х10⁹/л, э.- 1, п/я - 9, с/я - 65, л. - 22, м. - 3; СОЭ 23 мм/час. БАК: общий белок - 80,6 г/л; глюкоза 3,9 мкмоль/л креатинин - 72,0 мкмоль/л, мочевина - 4,1 мкмоль/л, мочевая кислота - 210,0 мкмоль/л, билирубин - 15,0 мкмоль/л, АсАТ - 10 МЕ/л, АлАТ - 6 МЕ/л, глюкоза - 5,1 ммоль/л, кальций - 2,4 ммоль/л, калий -3,4 ммоль/л, общий холестерин - 3,5 ммоль/л. ОАМ: относительная плотность мочи - 1,018, белок 0,033 %₀, лейкоциты 25-30 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения. УЗИ органов брюшной полости Печень не увеличена, структура однородная. Желчный пузырь гипотоничен с перегибом в области тела, стенка уплотнена, полость свободна. Поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки типично расположены, конуры четкие, ровные, паренхима 1,6 см. ЧЛС уплотнена и расширена слева.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2 . Интерпретируйте результаты дополнительного обследования пациента.

3. Определите принципы лечения.

4. Дайте определение ОТИН и ХТИН.

ЗАДАЧА №7

Больная С., 42 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, ноющие боли в поясничной области, рези в конце мочеиспускания, общую слабость.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной более 20 лет, когда впервые появились рези при мочеиспускании, лечилась настоями трав, за медицинской помощью не обращалась. Иногда при появлении резей после мочеиспускания больная отмечала появление болей в поясничной области. Около 8 лет больная отмечает повышение АД, проявляющееся головными болями, головокружением. Постоянной гипотензивной терапии не получает. Последнее ухудшение самочувствия в течение недели, когда после переохлаждения появились рези после мочеиспускания и боли в поясничной области, повысилась температура до 38,2°С. Самостоятельно лечилась отваром семени укропа, амоксициллином. Температура постепенно снизилась, боли в пояснице уменьшились, однако рези в конце мочеиспускания сохранялись, усилились головные боли, головокружение и появились боли в области сердца.

Объективно: температура тела 37,2°С. Кожные покровы бледные, наблюдается одутловатость лица. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см правее грудины в IVмежреберье, верхняя - в III межреберье, левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой. ЧСС 88 уд/мин. АД 160/102 мм рт.ст. Пульс одинаковый, симметричный на обеих лучевых артериях, хорошего наполнения, напряженный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

Результаты дополнительных методов исследований. 1. ОАК: Hb - 112 г/л, эр. – 3,2×1012/л, ЦП – 0,82; тромбоциты – 220×109/л, лейк. - 12,7×10⁹/л, э – 1%, п – 12%, с – 67%, л – 15%, м – 4%, б – 1%, СОЭ - 24 мм/час.

2. ОАМ: мутная, отн. плотность – 1,015; белок - 0,033 г/л, лейк. - 10 -20 в п.зр., эр. - нет, эп. - ед. в п.зр.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2 . Перечислите недостающие дополнительные методы обследования пациента.

3. Определите свойства верхушечного толчка у данного больного.

4. Перечислите диагностические критерии ОТИН.

Задача 8

Пациент 53 лет обратился с жалобами на головные боли, сухость во рту, жажду (выпивает до 4 литров жидкости в сутки), общую слабость, утомляемость, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание, временами зуд кожи.

Из анамнеза: болеет 12 лет, когда впервые появились отеки лица, голеней и стоп, головные боли. В последующие годы присоединилась артериальная гипертония (АД 160/100-190/110 мм рт. ст.). В моче периодически обнаруживали белок 1.2-3.4%, лейкоциты и эритроциты. Несмотря на рекомендации врачей, планового лечения не проводил. Лечился стационарно, получал преднизолон, аскорутин, мочегонные, после выписки состояние улучшалось, отеки сходили, белок в моче снижался до 0,33%. В последнее время головные боли стали носить упорный характер, стал отмечать тошноту, рвоту, сухость во рту, жажду, кожный зуд, снизился аппетит, больной похудел.

Объективно: состояние средней тяжести. Несколько заторможен, апатичен, сонлив. Пониженного питания, ИМТ 19 кг/м2. Кожные покровы сухие, бледные, следы расчесов. Лицо одутловатое, отеки ног. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон ослабленное, хрипов нет. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см правее грудины в IVмежреберье, верхняя - в III межреберье, левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. ЧСС 88 уд/мин. АД 170/90 мм РТ, ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание 8-10 раз в сутки, в том числе 3-4 раза ночью, моча темного цвета.

Результаты дополнительных методов исследований: ОАК: Hb - 69 г/л, эритроциты - 2,8х1012/л, лейкоциты – 9,8х109/л, тромбоциты – 126*109/л, СОЭ – 75 мм/ч. ОАМ: уд. вес 1003, белок – 0,8 г/л, лейк. – 3-8 в п/зр., эр. 35 в п/зр., цилиндры гиал 1-2, зернистые 1-2. Суточная альбуминурия 800 мг/сут. Креатинин 270 мкмоль/л. СКФ по формуле SKD/ EPI 45 мл/мин. УЗИ почек правая 8,1х3,7 см, левая 9,4х 4,1 см. Контуры неровные, толщина паренхимы 14-15 мм, ткань почек диффузно гипреэхогенна, кровоток обеднен, кортико- медуллярная дифференциация нарушена.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2 . Интерпретируйте результаты дополнительного обследования пациента.

3. Определите принципы лечения.

4. Перечислите диагностические критерии ХБП.

Задача 9

Больная Л., 43 лет, предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости. Из анамнеза: болеет 15 лет, когда впервые появились отеки лица, голеней и стоп, головные боли после стрептококковой инфекции. Лечилась стационарно, после выписки состояние улучшалось, отеки сходили. В последнее время головные боли стали носить упорный характер, стал отмечать тошноту, рвоту, сухость во рту, жажду, кожный зуд, снизился аппетит, больная похудела. Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания, ИМТ 19 кг/м2. Кожные покровы сухие, бледные, следы расчесов. Лицо одутловатое, отеки ног. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон ослабленное, хрипов нет. Сердце расширено влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, ЧСС88 уд/мин. АД 180/104 мм РТ, ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание 8-10 раз в сутки, в том числе 1-2 раза ночью, моча темного цвета.

Результаты дополнительных методов исследований: ОАК: Hb - 69 г/л, эритроциты - 2,8х1012/л, лейкоциты – 9,8х109/л, тромбоциты – 126*109/л, СОЭ – 75 мм/ч. ОАМ: уд. вес 1003, белок – 0,8 г/л, лейк. – 3-8 в п/зр., эр. 35 в п/зр., цилиндры гиал 1-2, зернистые 1-2. Суточная альбуминурия 800 мг/сут. Креатинин 370 мкмоль/л. СКФ по формуле SKD/ EPI 45 мл/мин. УЗИ почек правая 8,1х3,7 см, левая 9,4х 4,1 см. Контуры неровные, толщина паренхимы 14-15 мм, ткань почек диффузно гипреэхогенна, кровоток обеднен, кортико- медуллярная дифференциация нарушена. В обеих почках единичные мелкие кисты.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2 . Интерпретируйте результаты дополнительного обследования пациента.

3. Определите принципы лечения.

4. Перечислите минимальный набор диагностических исследований для выявления ХБП.

⇐ Предыдущая 12