Задача №4

Задача 1

Больная, 35 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области ноющего характера, периодическое повышение температуры до 37,6 – 38^оС, озноб.

Из анамнеза: семь лет назад участковым врачом выявлены следовая протеинурия и лейкоцитурия. Периодически самочувствие ухудшалось после переохлаждения.

Объективно: Температура тела 37,2°С. Кожные покровы бледные, наблюдается одутловатость лица. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см правее грудины в IVмежреберье, верхняя - в III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в Vмежреберье. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 88 уд/мин. АД 120/82 мм рт.ст. Пульс одинаковый, симметричный на обеих лучевых артериях, хорошего наполнения, ненапряженный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

Результаты дополнительных методов исследований. ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,1х10¹²/л, цвет.пок. - 0,9; лейк.-10х10⁹/л, э.- 1, п/я - 9, с/я - 65, л. - 22, м. - 3; СОЭ 22 мм/час. БАК: общий белок - 80,6 г/л; креатинин - 90,0 мкмоль/л, мочевина - 4,1 мкмоль/л, мочевая кислота - 210,0 мкмоль/л, билирубин - 15,0 мкмоль/л, АсАТ - 10 МЕ/л, АлАТ - 6 МЕ/л, глюкоза - 5,1 ммоль/л, кальций - 2,4 ммоль/л, калий -3,4 ммоль/л, общий холестерин - 3,5 ммоль/л. ОАМ: относительная плотность мочи - 1,018, белок 0,03 г/сутки, лейкоциты 12-13 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения. В посеве мочи рост бактерий.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2 . Дополните план дополнительного обследования пациента.

3. Определите принципы лечения.

4. Дайте определение острого и хронического пиелонефрита.

Задача 2

Больная, 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 39^оС, озноб.

Из анамнеза: заболела впервые, связывает с пееохлаждением.

Объективно: Температура тела 37,2°С. Кожные покровы бледные, наблюдается одутловатость лица. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см правее грудины в IVмежреберье, верхняя - в III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в Vмежреберье. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 88 уд/мин. АД 122/80 мм рт.ст. Пульс одинаковый, симметричный на обеих лучевых артериях, хорошего наполнения, ненапряженный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный слева.

Результаты дополнительных методов исследований. ОАК: Hb - 120 г/л, эр. - 3,6х10¹²/л, цвет.пок. - 0,9; лейк.-12х10⁹/л, э.- 1, п/я - 9, с/я - 65, л. - 22, м. - 3; СОЭ 20 мм/час. БАК: общий белок - 70,6 г/л; креатинин - 70,0 мкмоль/л, мочевина - 4,1 мкмоль/л, мочевая кислота - 210,0 мкмоль/л, билирубин - 15,0 мкмоль/л, АсАТ - 10 МЕ/л, АлАТ - 6 МЕ/л, глюкоза - 5,1 ммоль/л, кальций - 2,4 ммоль/л, калий -3,4 ммоль/л, общий холестерин - 3,5 ммоль/л. ОАМ: относительная плотность мочи - 1,018, белок 0,03 г/сутки, лейкоциты 12-13 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения. В посеве мочи рост бактерий.

На обзорном снимке мочевой системы слева, на уровне поперечного отростка III поясничного позвонка тень, подозрительная на конкремент размерами 4 х 4 мм.

На экскреторной урографии патологических изменений в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. Расширение мочеточника выше тени конкремента.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2 . Дополните план дополнительного обследования пациента.

3. Определите принципы лечения.

4. Опишите характерную клиническую триаду пиелонефрита.

Задача 3

Женщина 28 лет поступила с жалобами на боли ноющего характера в поясничной области, частые мочеиспускания, повышение температуры до 39 ⁰С сопровождающееся ознобом, слабость.

Из анамнеза: 5 месяцев назад после переохлаждения появились боли внизу живота, частые болезненные мочеиспускания, боли в поясничной области справа, повышение температуры, по поводу чего самостоятельно принимала амоксиклав, фурагин, парацетамолв течение 5 дней, боли уменьшились, температура нормализовалась, после самолечения к врачам не обращалась. Неделю назад после перенесенной респираторной инфекции, появились боли в области поясницы, частые мочеиспускания, повысилась температура, по поводу чего обратилась в поликлинику по месту жительства, где после обследования направлена на стационарное лечение в отделение нефрологии.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, температура 38,2. Над легкими перкуторно ясный легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 в мин, АД 130/80мм.рт .ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2 . Составьте план дополнительного обследования пациента.

3. Определите принципы лечения.

4. Перечислите диагностические критерии неосложненной ИМП

Задача №4

Больная А., 52 лет. Жалобы на тупые ноющие боли в пояснице справа, частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам и малыми порциями, повышение температуры до 37,5°С, слабость, отсутствие аппетита. В последние полгода стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области.

Анамнез заболевания: В 25-летнем возрасте при вынашивание беременности был поставлен диагноз пиелонефрит беременных, до настоящего времени периодически отмечала слабость, недомогание, однако не обращала на это внимание. Последнее ухудшение началось три дня назад после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, температура 37,9°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 уд. в мин. АД 160/105 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренная болезненность над лобком. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон.

Результаты дополнительных методов исследований. ОАК: Hb - 120 г/л, эр. - 4,1х10¹²/л, цвет.пок. - 0,9; лейк.-10х10⁹/л, э.- 1, п/я - 9, с/я - 65, л. - 22, м. - 3; СОЭ 22 мм/час. БАК: общий белок - 80,6 г/л; креатинин - 90,0 мкмоль/л, мочевина - 4,1 мкмоль/л, мочевая кислота - 210,0 мкмоль/л, билирубин - 15,0 мкмоль/л, АсАТ - 10 МЕ/л, АлАТ - 6 МЕ/л, глюкоза - 5,1 ммоль/л, кальций - 2,4 ммоль/л, калий -3,4 ммоль/л, общий холестерин - 3,5 ммоль/л. ОАМ: относительная плотность мочи - 1,018, белок 0,03 г/сутки, лейкоциты 15-20 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения. В посеве мочи рост бактерий.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2 . Дополните план дополнительного обследования пациента.

3. Определите принципы лечения.

4. Перечислите диагностические критерии осложненной ИМП

12 Следующая ⇒