Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Заявление о предоставлении государственной социальной помощи на основании социального контракта



 

В

 

 

(наименование территориального органа Минсоцполитики УР)

 

Заявление о предоставлении государственной социальной помощи на основании социального контракта

 

1.

Спиридонова Ольга Петровна

 

(фамилия, имя, отчество (при наличии)заявителя)

адрес места жительства

427880, Удмуртская Республика, Алнашский район, Алнашское МО, с.Алнаши, ул.Клубная, д. 21а

 

адрес места пребывания

 

 

номер телефона

8-9508252507

 

документ, удостоверяющий личность:

Наименование документа

ПАСПОРТ РОССИИ

Серия, номер (при наличии)

94 04 465102

Дата выдачи

08.09.2004

Кем выдан

Отделом внутренних дел Алнашского района Удмуртской Республики

Дата рождения

13.06.1983

Срок действия документа (указывается для вида на жительство иностранного гражданина, вида на жительство лица без гражданства)

 

 

2.

Прошу предоставить

моей семье (мне)

(нужное подчеркнуть)

государственную социальную

помощь на основании социального контракта, т.к. на день обращения среднедушевой доход

моей семьи (мой доход)

(нужное подчеркнуть)

ниже величины прожиточного минимума,

 

установленного в Удмуртской Республике.

 

3.

Сведения о составе семьи:

 

 


п\п

Фамилия, имя, отчество
(при наличии)

Дата
рождения

Родственные отношения

Место работы (учёбы)*
с указанием адреса

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________________
* Указывается полное наименование организации места работы (учёбы) члена семьи

 

4.

Сведения о доходе семьи:

 

Сообщаю, что за три последних календарных месяца с "____" ________________ 20_____ г. по "_____" _______________ 20____ г. я/моя семья имел(а) следующий доход:


п\п

Вид полученного дохода

Сумма дохода (руб., коп.)

Место получения дохода

Доходы, полученные от трудовой деятельности. Указываются начисленные суммы до вычета налогов и обязательных страховых платежей 

 

 

 

 

 

 

 

 

Социальные выплаты (пенсии, компенсационные выплаты, пособия, стипендии и иные выплаты)

 

 

 

 

 

 

Доходы, полученные от предпринимательской деятельности

 

 

 

 

 

 

                                           


п\п

Вид полученного дохода

Сумма дохода (руб., коп.)

Место получения дохода

Доходы, полученные от личного подсобного хозяйства

 

 

 

 

 

 

Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности

 

 

 

 

 

 

Полученные алименты

 

 

 

 

 

 

Другие доходы

 

 

 

 

 

 

 

Итого

 

 

 

Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи уплаченные алименты в сумме

 

 

 

руб.

 

 

 

коп., удерживаемые по

 

 

 

 

 

 

(основание для удержания алиментов)

в пользу

 

 

 

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в пользу которого производятся удержания)

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.