Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Оригинал /копия. Подлежит возврату. Место получения результата предоставления услуги. Данные представителя (уполномоченного лица). Фамилия. Отчество. Дата рождения. Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица). Дата выдачи. Наиме



Оригинал /копия

Подлежит возврату

1.

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

Место получения результата предоставления услуги

Место получения результата предоставления услуги

 

Способ получения результата

 

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия

 

Имя

 

Отчество

 

Дата рождения

 

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид

 

Серия

 

Номер

 

Выдан

 

Дата выдачи

 

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс

 

Регион

 

Район

 

Населенный пункт

 

Улица

 

Дом

 

Строение (корпус)

 

Квартира (офис, кабинет)

 

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс

 

Регион

 

Район

 

Населенный пункт

 

Улица

 

Дом

 

Строение (корпус)

 

Квартира (офис, кабинет)

 

Контактные данные

 

 

Дата

Подпись

ФИО

Заявление зарегистрировано

 

Дата

 

Подпись

ФИО

                                             

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ


Заявление и документы гр. _______________________________________________

назначение и выплата пособия беременным женщинам на приобретение продуктов питания
Получатель пособия обязан уведомить центр в течение 30 календарных дней со дня наступления обстоятельств, влекущих прекращение выплаты пособия (прерывание беременности; преждевременное рождение ребенка), письменно известить центр о наступлении таких обстоятельств.

принял специалист

(подпись)

(расшифровка подписи)

Перечень представленных документов

№ п/п

Наименование документа

Количество листов Оригинал /копия Подлежит возврату
1.

 

     
2.

 

     
3.

 

     
4.

 

     
5.

 

     

 

Срок принятия решения

Контактный телефон

Режим работы

 

 

Регистрационный №

Дата приема документа

Подпись (фамилия, инициалы)




               

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.