Прошу зачислить меня на обучение

«В приказ» Начальник ПОУ «Котельничская автошкола ДОСААФ России» __________ К.Н.Мартьянов «____» _____________ 202__ г.

Начальнику ПОУ «Котельничская автошкола ДОСААФ России» Мартьянову К.Н. _______________________________ _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить меня на обучение

- по образовательной программе подготовки водителей транспортных средств категории «М», «А», «А1», «В», «СЕ», «С»(нужное подчеркнуть),

- по образовательной программе переподготовки водителей транспортных средств с категории «С» на категорию «D», с категории «С» на категорию «В», с категории «В» на категорию «С»(нужное подчеркнуть)

О себе сообщаю следующие данные

Фамилия _______________Имя____________ Отчество _____________________ Дата рождения «____» _______ ____г. Образование_______________________

Место работы (учебы)_____________________ должность___________________

Паспорт серия ___________№ ________________ дата выдачи «__» __________г

кем выдан___________________________________код подразделения_________

СНИЛС__________________ Контактные телефоны: _______________________

Адрес (по месту регистрации): Адрес (фактическое проживание):

Область _____________________ Область ___________________________

Город (село) _________________ Город (село)_______________________

Улица_______________________ Улица_____________________________

Дом _______ Квартира _______ Дом _____________ Квартира ________

К заявлению прилагаю следующие документы(нужное отметить):

o копия паспорта,

o копия СНИЛС,

o медицинская справка,

o 1 фото 3х4,

o водительское удостоверение (для групп переподготовки),

Анкетные данные проверил(а), ошибок не обнаружил(а). О последствиях возможных ошибок предупрежден(а).

________________________________

подпись заявителя

С Уставом, лицензией, реализацией образовательной программы, правилами внутреннего распорядка, правилами промежуточной и итоговой аттестации ознакомлен(а).

________________________________

подпись заявителя

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального Закона от 27.07 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие ПОУ «Котельничская автошкола ДОСААФ России», расположенной по адресу: город Котельнич, ул.Речная, 27 на автоматизированную, а так же без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий:

1. Категории персональных данных, которые обрабатываются: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, номер телефона, адрес, паспортные данные, данные медицинской справки, номер СНИЛС.

2. Цель обработки персональных данных: обеспечение соблюдения законов и нормативных правовых актов, соблюдение порядка и правил приема в ПОУ «Котельничская автошкола ДОСААФ России», индивидуальный учет результатов освоения обучающимися образовательных программ, а так же хранение архивов данных на бумажных носителях и (или) электронных носителях, обеспечение личной безопасности обучающихся.

3. Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

4. Использование, передача (предоставление) данных для предоставления в РЭО МО МВД России «Котельничский».

Настоящее согласие действует со дня его подписания и сроком, установленным нормативно-правовыми актами РФ.

Я уведомлен о праве на досрочный отзыв своего согласия в соответствии с частью 2 ст.9 Федерального Закона от 27.07.2006 г № 152-ФЗ «О персональных данных».

С Положением «О персональных данных», разработанным ПОУ «Котельничская автошкола ДОСААФ России», ознакомлен.

________________________________

дата оформления

________________________________

подпись заявителя

12 Следующая ⇒